孕产妇流感防治专家共识.doc

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1、孕产妇流感防治专家共识《中华围产医学杂志》2019年第2期共识要点●孕产妇对流感普遍易感，是罹患重症流感的高危人群。●在流感季节，处于妊娠期或计划怀孕的女性，无禁忌者均可接种流感灭活疫苗。妊娠终止后可接种流感减毒活疫苗。●对于密切接触疑似或确诊流感患者的孕产妇，推荐预防性应用抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂（neuraminidaseinhibitor,NAI）。●对于确诊或疑似流感的孕产妇，推荐尽早应用NAI抗病毒治疗。强调抗病毒药物的早期应用，推荐在症状出现后48h内尽早开始；超过48h者，治疗仍然有益。●疑似或确诊的

2、孕产妇重症流感病例，建议尽早转诊至具有救治能力的医院处理。●危重病例的产科处理，强调个体化治疗，根据孕周、病情严重程度、并发症等情况决定分娩时机和分娩方式。●疑似或确诊流感的产妇应与新生儿暂时隔离，以降低新生儿感染的风险。●鼓励母乳喂养。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呈季节性流行。孕产妇（包括分娩及流产后2周内的女性）是罹患重症流感的高危人群，病死率显著高于非妊娠期育龄妇女。为提高围产医师对孕产妇流感防治的认识，强化预防，正确评估病情，积极治疗，降低孕产妇病死率，根据“中国流感疫苗预防接种技术指南（2018

3、-2019）”[1]和“流行性感冒诊疗方案（2018年版）”[2]，参照美国妇产科医师学会（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）委员会意见753号“疑似或确诊流感孕妇的评估与治疗”[3]以及732号“妊娠期流感疫苗接种”[4]，形成以下专家共识。一、孕产妇流感的流行病学概况流感多见于冬春季，人群普遍易感，每年流行程度不同，病情轻重亦不相同。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起

4、感染。孕产妇是罹患重症流感的高危人群。基于2009年甲型流感H1N1大流行期间的研究发现，虽然孕妇仅占育龄女性人口数的3%，但我国育龄女性因甲型流感H1N1住院的严重病例（入住重症监护病房或死亡）和非严重病例中，孕妇分别占51%和31%；我国的甲型流感H1N1死亡病例中，20%为孕妇，其中仅7%有慢性基础性疾病；与未孕的健康育龄女性相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍（95%CI：2.7~4.0），孕中期（OR=6.1，95%CI：3.12~11.94）和孕晚期（OR=7.62，95%CI：3.99~14.55

5、）出现严重疾病的风险更高[5]。二、孕产妇流感的诊断孕产妇流感的诊断与普通人群相同，主要结合流行病学、临床表现和病原学检查。 （一）临床诊断流感潜伏期为数小时至7d，多为1~3d，潜伏期越短，病情越重。有明确流感接触史，有助于诊断；无流感接触史，不能除外。流行季节孕产妇出现以下临床表现时，需考虑流感可能性：发热＞37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒战；伴头痛、全身肌肉关节酸痛或不适、乏力等全身症状；可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；常有咽痛或咽部不适、干咳或少许白黏痰；食欲减退，部分可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。应

6、注意，并非所有流感患者都会发热，没有发热不应排除流感诊断，如患者未诉发热但突发流感症状，也需要评估流感可能[3]。流感的临床特点是症状重、体征轻。体格检查常无明显阳性体征，可有颜面潮红、眼结膜充血、咽部红肿。（二）病情评估孕产妇感染流感病毒后，临床表现轻重不一。临床疑似诊断流感的病例，需同时评估病情的严重程度，并根据病情变化需要再次或多次评估。尽早识别流感，合理治疗，预防重型或危重型流感发生，是降低流感病死率的关键。1.普通流感：无并发症者病程呈自限性，多于发病3~4d后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常

7、需1~2周。2.流感严重并发症：合并其他病原体引起的肺炎、中枢神经系统损伤（脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、格林-巴利综合征等）、心脏损伤（心肌炎、心包炎、心力衰竭）、肌炎和横纹肌溶解[血清肌酸激酶（creatinekinase,CK）和肌红蛋白升高]、急性肾功能衰竭、脓毒性休克、多脏器功能障碍等。  3.重型流感：出现以下情况之一者，即按重型流感处理。（1）体温＞39℃，持续＞3d，伴有明显全身毒血症状；（2）伴有剧烈咳嗽，脓痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸频率快，气急或呼吸困难，口唇发绀；（4）合并肺炎或影像学

8、检查有肺炎征象；（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（6）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（7）心肌酶谱明显增高：CK、肌酸激酶同工酶（isoenzymeCK,CK-MB）等或心电图明显异常；（8）原有基础疾病明显加重；（9）妊娠异常变化：胎动减少或消失、异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血。4.危重型流感：出现以下情况之一者，即按危重型流感处