流感专家共识医学ppt

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1、儿童流感诊断与治疗专家共识指南解读2流感的流行病学中国是国际公认的流感高发地31918年西班牙流感，堪萨斯州1957年亚洲流感（中国贵州）香港，H5N1,H3N22013年,上海,H7N91977,辽宁,俄罗斯流感1988年，黑龙江，H1N2亚型流感1998年,广东,H9N21976年猪型流感，新泽西州4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）流感首发地东亚和澳大利亚迁徙线中亚迁徙线东非西亚迁徙线[1]万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611.[2]http://niaolei.org.cn/posts/322

2、5[3]http://news.xinhuanet.com/english/2010-01/16/content_12822523.htm2010~2014年全国每月流感确诊病例汇总数据流感的流行特点：全年都可发病“流感在温带地区呈现每年冬春季节高发的季节性，而热带和亚热带地区尤其是亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环”。4流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行季和非流感季的说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。流感的流行特点：有地域季节性峰值5中

3、国A型流感的3个流行病学区域拉萨北方（蓝色区域）呈冬季流行模式，每年1-2月份单一年度高峰新疆内蒙古辽宁黑龙江吉林山东北京河北山西陕西宁夏甘肃青海河南流感的流行特点：有地域季节性峰值6中国A型流感的3个流行病学区域拉萨最南方区域（红色区域）呈每年4-6月份单一高峰海南福建江西广东广西流感的流行特点：有地域季节性峰值7中国A型流感的3个流行病学区域拉萨中间区域（黄色区域）呈每年1-2月份和6-8月份的双周期高峰对于B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发江苏浙江安徽湖北重庆湖南贵州云南四川流感病毒的传播源和传播途径患者和隐性感染者是流感的

4、主要传染源通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可通过接触传播；潜伏期：1-4天（平均2天）；流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰排毒时间：较大年龄儿童一般持续5天；低龄儿童发病时排毒量与成人相同，排毒时间会更长；婴幼儿长期排毒很常见（1-3周）；免疫功能低下或缺陷患儿排毒时间更长8症状严重程度病毒复制峰值病毒滴度时间（天）病毒滴度及症状严重程度流感对儿童的影响910儿童流感的临床表现及诊断儿童流感的临床表现11一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流

5、涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。流感重症患儿的临床表现12重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。流感病毒的实验室检查手段13血常规检查流感实验室检查抗原检测核酸检测病毒分离血清学诊断血常规

6、：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。特点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多流感病毒的实验室检查手段14血常规检查流感实验室检查抗原检测核酸检测病毒分离血清学诊断快速诊断试剂检测：（1）直接免疫荧光法：是目前临床上最为常用的快速诊断方法之一。该方法使用荧光素标记的抗流感病毒单克隆抗体检测呼吸道上皮细胞中的病毒抗原，大约2h就能判断结果。但该方法受样本的质量和处理过程影响较大，要求标本中有一定量的呼吸道上皮细胞，否则会造成假阴性的结

7、果。鼻咽吸出物标本优于鼻咽拭子。流感病毒的实验室检查手段15血常规检查流感实验室检查抗原检测核酸检测病毒分离血清学诊断快速诊断试剂检测：（2）胶体金免疫层析法：利用免疫层析原理，通过抗原抗体结合，以胶体金为示踪物呈现颜色反应，从而判断是否存在检测的抗原或抗体。该方法具有特异性强、操作简单、重复性好、方便快捷（10-30min），且不需要特殊设备和仪器，适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。但其敏感性低于PCR结果判定：容易出现“假阴性”，阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感，采集时间和标本质量都会影响结果判断流感病毒的实

8、验室检查手段16血常规检查流感实验室检查抗原检测核酸检测病毒分离血清学诊断核酸检测具有特异性强、灵敏度高的特点，准确度优于其他检测手段。阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感。RT-PCR：灵敏度和特异性均高于其