急性腹膜炎Acute_Peritonitisppt课件.ppt

《急性腹膜炎Acute_Peritonitisppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性腹膜炎河北省沧州中西医结合医院急诊科赵荣忠1概述急性腹膜炎是一种常见的严重外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。本病以持续性腹痛，恶心，呕吐，及高热，大汗，脉快为主要特点。发病率比较高，病情比较危急。2解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔，面积1.7-2m2，双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外

2、界相通。3解剖腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉回流:门静脉及下腔静脉。4神经支配:壁层腹膜:属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。5腹膜的生理功能渗出:润滑减少摩擦作用正常75-100ml，润滑腹腔。含淋巴细胞、巨噬细胞。大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。6粘连:防御修复功能炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。7吸收:渗液、血液、空气

3、、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。89分类起病：急性亚急性慢性病因：细菌性非细菌性范围：弥漫性局限性机理:原发性腹膜炎继发性腹膜炎10原发性腹膜炎指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等11进入腹腔途径:血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童上行性:女性生殖道，淋球菌直接扩散:敏感细菌通过腹膜扩散透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等12继发性腹膜炎最

4、常见由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。13原因:腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、后壁的严重感染等。14细菌:胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次为厌氧菌、葡萄球菌、链球菌、产气荚膜杆菌多为混合感染、毒性剧烈。15急性腹膜炎常见病因急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠

5、溃疡穿孔是最常见原因16实质性脏器破裂:肝脾破裂腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘是另一常见原因。腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。1718病理生理细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。19腹膜炎的转归影响因素:细菌性质、数量、毒力、时间全身和腹膜的防

6、御能力。20转归:治愈→粘连炎症吸收、局限→局限性腹膜炎或残余脓肿炎症扩散:水电解质紊乱→低血溶量性休克；血浆蛋白减低、贫血；脓液浸泡→麻痹性肠梗阻；细菌入血、毒素吸收→感染性休克。21急性腹膜炎脓性渗出(大体)22临床表现腹痛:最常见，最主要。持续性剧烈，不可耐受，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。23临床表现恶心、呕吐早期出现，反射性，为胃内容物。晚期麻痹性，呕吐胆汁或粪样物，频繁且量多。24临床表现全身感染中毒症状体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。25临床表现腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，可板状腹。

7、老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻。腹膜刺激征在原发病灶处最为明显。26腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志27腹部体征触诊:压痛、反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征。腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张不如青壮年明显。指诊:直肠前窝(Douglas)触痛、腔饱满、波动感。28腹部体征叩诊:叩鼓音,肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。29腹部体征听诊:肠鸣音减弱或消失30辅助检查X线大、小肠胀气甚至有液气平面(肠麻痹)膈下游离气体（胃肠穿孔）31X线肠梗阻液气平面X线肠梗阻液气平

8、面32辅助检查B超腹腔液体的部位和量引导腹穿或灌洗33辅助检查CT明确实质脏器炎症及脏器损伤急性胰腺炎、肝、脾、肾损伤34辅助检查化验WBC↑、N↑出现明显核左移或有中毒颗粒,说明抵抗力低下,病情危重,预后