《急性腹膜炎》ppt课件

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1、急性腹膜炎acuteperitonitis腹膜壁腹膜脏腹膜一、腹膜的解剖生理一、腹膜的解剖生理特点腹膜的作用：1）润滑作用2）吸收和渗出作用3）防御作用4）修复作用二、病因与分类分类原发性腹膜炎继发性腹膜炎腹膜＊充血＊水肿＊大量液体渗出脱水和电解质紊乱血浆蛋白降低贫血三、病理细菌化学物质抵抗力强年老体弱四、临床表现（一）症状1、腹痛：最主要症状2、恶心，呕吐：最早出现的常见症状3、体温，脉搏变化4、感染中毒四、临床表现（续）（二）体征望诊：腹式呼吸减弱或消失，伴腹胀触诊：腹膜刺激征（压痛，反跳痛，肌紧张）叩诊：多呈鼓音；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指诊：直肠前

2、窝饱满并有触痛腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张胃肠、胆囊穿孔：腹肌“木板样”强直幼儿、老人、极度虚弱病人，腹肌紧张不明显，易被忽视胃十二指肠穿孔时，膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失直肠指检：直肠前窝饱满、触痛，表示盆腔已有感染或脓肿五、辅助检查血常规：白细胞和中性粒细胞增高腹部X线：小肠普遍胀气并多个小液平；膈下游离气体腹腔穿刺：抽到脓液可确诊B超：腹腔内不等量液体CT：诊断腹腔实质性脏器病变六、诊断要点1.病史中有引起腹膜炎的病因2.持续性腹痛，伴反射恶心，呕吐，有感染的全身表现3.典型的腹膜刺激征及其他腹部阳性体征

3、4.结合上述辅助检查的阳性结果即可诊断七、处理原则（一）非手术治疗治疗适应症：病情较轻或者病程较长已超过24小时、腹部体征已减轻或者炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者。（一）非手术治疗1.禁食，胃肠减压2.纠正水电解质紊乱、抗生素的有效应用3.对症处理：镇痛、镇静、吸氧等4.诊断不明，暂不止痛5.密切观察病情变化、营养支持禁食、胃肠减压胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限和吸收。禁食（一）非手术治疗1.禁食，胃肠减压2.纠正水电解质紊乱、抗生素的有效应用3.对症处理：镇痛、镇静、吸氧等4.诊断不明，暂不止痛

4、5.密切观察病情变化、营养支持1、手术适应症①经非手术治疗6-8小时后腹膜炎症状和体征无缓解或者反而加重者；②腹腔内原发病严重者；③腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或者中毒症状，或合并休克者；④腹膜炎病因不明且无局限趋势者（二）手术治疗2、手术原则：行剖腹探查术①去除病因②清理腹腔③引流渗液八、护理1护理评估：健康史：既往病史、外伤史、感染等身体状况：腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音心理和社会支持状况：入院后心理反应术后康复状况：麻醉、引流管等2护理诊断/问题1）舒适的改变：疼痛与腹膜炎症刺激有关2）体温过高与腹膜炎毒素吸收有关3）体液不足与腹腔渗出，高热，体液丢失有关4）潜在的并发症：腹腔脓肿

5、或切口感染八、护理（续）八、护理（续）3护理措施（一）术前护理1）心理支持2）监测生命体征3）半卧位，禁食，胃肠减压、合理止痛、吸氧等4）及时补充血容量，抗生素，补充营养、降温等体位：一般半卧位，促使腹内渗出液流向盆腔，有利于局限和引流休克病人平卧位，躯干和下肢各抬高20°半卧位盆腔引流八、护理（续）3护理措施（一）术前护理1）心理支持2）监测生命体征3）半卧位，禁食，胃肠减压、合理止痛、吸氧等4）及时补充血容量，抗生素，补充营养、降温等3护理措施（续）（二）术后护理1）清醒后半卧位、禁食和胃肠减压2）补充营养、维持水电解质平衡3）保持引流管通畅、保护切口4）应用抗生素、适当活动5）病情

6、观察，预防腹腔残余脓肿腹腔脓肿继发于急性腹膜炎、腹部手术分为膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿膈下脓肿脓液积聚在膈肌下，横结肠及其系膜以上----膈下脓肿膈下脓肿临床表现全身症状明显、局部症状隐匿腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆膈下脓肿体征上腹部深压痛患侧肺底部呼吸音减弱或消失肝浊音界扩大—右膈下脓肿膈下脓肿辅助检查Bloodroutine：WBC计数及中性粒细胞比例增加X-ray：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠道移位膈下脓肿辅助检查B-ultrasound&CTscan明确

7、脓肿部位、范围和邻近脏器关系可在B超引导下行诊断性穿刺膈下脓肿1.早期控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。2.脓肿形成后，原则上应手术治疗。膈下脓肿治疗非手术治疗半卧位补液支持，合理选用抗生素经皮穿刺引流膈下脓肿治疗手术治疗经皮穿刺置管引流术经前肋缘下部手术引流经后腰部引流盆腔脓肿位置最低，脓液易积聚面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染盆腔脓肿临床表现：全身症状轻、局部