急性腹膜炎个案护理ppt课件

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1、个案护理查房病例简介肖锁福男，89岁，诊断：急性腹膜炎，住院号：5677542014-08-1808:00因“突发性上腹部疼痛七小时”就诊，腹部B超示：未见明显异常，血常规：WBC9.6×10^9/L，N:41.9％，急诊拟诊断为“急性腹膜炎”收入院。病例简介入院后予吸氧，心电监护，胃肠减压，观察患者腹痛情况。查体：T：37.9℃P：92次/分BP：120/70mmHgR：20次/分SpO2：99%患者右侧髂部有3*3cm的陈旧性瘢痕，跌倒/坠床评分为1分，予入院宣教。腹部立位平片示：右侧膈面下方游离气体影，考虑消化道穿孔可能。病例简介08-1

2、910:30患者诉胸闷、气急，心率180次/分，请心内科会诊、床边心电图、抽急诊电解质，予0.9%NS50ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。13:00患者诉不适症状缓解08-2309:00患者已有肛门排气，遵医嘱停胃肠减压。008-25患者心率维持在70-80次/分，遵医嘱停可达龙稀释液。病例简介09-1216:00患者解黑便一次，病情转重，遵医嘱改为一级护理，予0.9NS50ml+生长抑素3mg以4.2ml/h微泵泵入。19:30输“B”型晶体红细胞3U,后未解黑便9-1715:00遵医嘱停生长抑素稀释液病例简介09-2106:00患

3、者房颤心率170～200次/分，遵医嘱予0.9%NS38ml+可达龙0.6g以5ml/h微泵泵入。07:00血压85/50mmHg，遵医嘱予0.9%NS30ml+多巴胺20ml以3ml/h微泵泵入。12:00患者查血钾：3.08mmol/L，遵医嘱予潘南金50ml以8ml/h微泵泵入。病例简介09-2217:00患者神志清，精神萎，血压125/65mmHg，脉搏：70-80次/分，呼吸平稳，血钾：4.30mmol/L,遵医嘱停可达龙稀释液、潘南金和多巴胺稀释液。护理诊断一、护理诊断：2014-08-1808:00疼痛与消化道穿孔后消化液对腹膜强

4、烈刺激有关护理目标：患者疼痛能忍受护理措施：1、向病人及家属解释引起疼痛的原因及有效的应对方法，取得病人的理解和配合。2、提供舒适的病房环境。3、协助患者取半卧位。4、观察疼痛性质及持续时间，遵医嘱使用止痛药物护理评价：2014-8-1814:00患者疼痛能忍受护理诊断二、护理诊断：2014-08-1808:00焦虑与疾病的威胁有关护理目标：患者获得心理支持，焦虑减轻，夜间能安稳入睡护理措施：1、理解同情患者，尽量满足患者的合理要求。2、帮助分析引起患者焦虑的原因，给予相应的心理疏导。3、提高患者对疾病的正确的认识，提高生命的质量。4、耐心回答

5、病人的提问，消除顾虑护理评价：2014-9-108:00患者焦虑感减轻，夜间基本能入睡。护理诊断三、护理诊断：2014-08-1808:00营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮，持续胃肠减压，机体高代谢状态有关。护理目标：患者未见明显消瘦。护理措施：1、遵医嘱补液及输注机体所需的各种营养物质。2、监测并记录患者的各项指标，鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用3.肠功能恢复后，遵医嘱逐步进流质、半流质饮食，指导其进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。护理评价：2014-09-2008:00患者未见明显消瘦。护理诊断四、护理诊断：2014-08-1

6、808:00有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及全身皮肤水肿有关护理目标：皮肤完整，无压疮发生护理措施：1、增强营养，给予高蛋白，易消化的饮食2、予卧气垫床，并保持床褥柔软、干燥、平整，保持皮肤清洁。3.协助患者更换体位，经常按摩骨隆突处，如足踝、足跟、骶尾部以促进局部血液循环。4每天进行Braden评分，随时观察水肿部位皮肤情况，发现异常积极采取相应措施。护理评价：2014-09-2008:00患者周身皮肤完好。护理诊断五、护理诊断：2014-08-1808:00躯体移动障碍：与患者患有帕金森致神经肌肉损伤和肢体震颤有关护理目标：患者能自主并

7、安全地移动躯体护理措施：1、评估患者的基础活动水平和四肢震颤程度2、指导并协助患者床上活动，改善体位与躯体协调性的关系3、根据患者情况采取相应保护措施，如拉好床挡等4、按摩受累肌肉，必要时遵医嘱予以肌肉松弛剂或止痉止痛剂。护理评价：2014-09-2008:00患者能自主并安全地移动躯体护理诊断六、护理诊断：2014-09-0108:00体液过多：与钠水潴留，体循环淤血有关护理目标：患者水肿减轻护理措施：1、给予低盐低钠饮食2、遵医嘱予利尿剂3、严格控制液体量，保持液体出入平衡，防止水电解质紊乱4、做好皮肤护理，保持皮肤和床单位的清洁干燥。护理

8、评价：2014-09-2308:00患者水肿略减轻护理诊断七、护理诊断：2014-09-01:30气体交换受损：与长期卧床心肺功能低下有关护理目标：患