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时间:2019-10-15
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1、急性酒精中毒个案护理汇报急诊科:肖小萍1案例介绍2辅助检查3治疗措施4护理问题5探讨酒精中毒定义酒精中毒:俗称醉酒,系一次饮用大量的酒类饮料对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的,但就个体而言差异较大,遗传被认为是起关键作用的因素。一、个案基本资料姓名:王思友性别:男年龄:20岁入院时间:2017-10-2715:30主诉:患者同
2、事代诉:为庆祝生日与朋友共饮白酒800ml、啤酒6瓶后意识不清半小时,于10月27日15:30由120送入抢救室。现病史:神志不清,醉酒貌。既往史:一般健康状况良好,否认高血压病史,否认糖尿病病史,否认冠心病等病史。一、个案基本资料BP110/70mmHg,R23次/分,P64次/分,T36.5℃、血氧饱和度:100%专科检查:查体:神志模糊,双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射存在,口唇微绀,面色苍白,言语多、语无伦次,呕吐数次,昏睡,全身酒精味明显,颈软,气管居中,甲状腺不大颈静脉无怒张。四肢查
3、体不合作。生理反射存在。测随机血糖6.8mmoL/L。初步诊断:急性酒精中毒二、辅助检查:1.血清乙醇浓度:急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。2.动脉血气分析:急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。3.血清电解质浓度:急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙4.血清葡萄糖浓度:急性酒精中毒时可见低血糖症。5.肝功能检查:慢性肝病时可见肝功能异常。6.心电图检查:可见心律失常如心肌损害。三、治疗措施1、将未吸收的酒精排除体外。2、帮助吸收的酒精代谢并排出。3、对症、预防治疗并发症。轻度急性酒精中毒
4、,在日常生活中比较常见,无需特殊处理,可嘱咐病人卧床休息,注意保暖,避免受凉,可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者,特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱,呼吸慢而不规则,皮肤紫绀,大、小便失禁者应该及时抢救。治疗原则治疗措施应用镇吐剂、胃黏膜保护剂和制酸药15:45因患者呕吐次数较多,出现干呕和呕吐胆汁BP:109/60mmHg、P:65次/分、R:21次/分、SPO2:94%应用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg,5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g,氯化钠注射液100ml+30mg兰索拉唑钠等
5、静脉滴入保护胃以防止出现急性胃黏膜病变。给予10%葡萄糖500mL+维生素B60.2g+门冬氨酸鸟氨酸7.5g。主要是为了促进乙醇的快速代谢和排泄,葡萄糖可以提高肝脏的解毒功能,又有利尿作用,加速代谢产物乙醛和乙酸的排泄。盐酸纳洛酮的应用纳洛酮为阿片受体拮抗剂,解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间。17:30患者仍神志不清BP:96/58mmHg、P:64次/分、R:21次/分、SPO2:94%给予盐酸纳洛酮2mg纳洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、护理问题P1.窒息的危险I1:1、因此应准备好急救物
6、品与药品,监测呼吸频率、节律变化,必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。2、防止气道阻塞,给予适时的雾化吸入、气道吸引。3、定时翻身叩背,头偏向一侧,清理口鼻分泌物,密切监测血气指标,保持正常呼吸功能。O1:患者未发生窒息四、护理问题P2.体液不足I1:1、及时去除病因。2、维持充足的体液量,补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。3、疗效观察:病人补液过程中,护士必须严格观察治疗效果和注意不良反应。O2:患者未发生体液失衡。四、护理问题P3.坠床的危险I3:1、对烦躁患者可适当使用约束带,并拉起床栏,避免
7、坠床。同时,约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每2小时松开一次,同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时,立即松开,报告医生,作相应处理。。2、加强观察与巡视,密切注意患者神志变化,采取安全措施。3、瞻妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察,加强巡视。4、搬运患者上下平车时,先固定平车脚轮,掌握重心,搬运者动作协调一致,平稳将患者放在平车上,拉起护栏。O3:患者未发生坠床和外伤。四、护理问题P4.活动无耐力I4:1、指导
8、患者定时翻身,下床活动一定要有人搀扶,防止体位性低血压。2、创造良好的进食环境,增进病人食欲。给予高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。。3、遵医嘱给予营养药物应用。O4:患者未发生活动无耐力。四、护理问题P5.有皮肤完整性受损的危险I5:1、避免局部组织长期受压。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5:患者未发生皮肤完整性受损。护理措施急性酒精中毒护理的要点如下:(1)严密观察病情。监测意识、瞳孔、生命体征(2)保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和
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