急性腹膜炎病人的护理.ppt

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1、急性腹膜炎病人的护理学习要求了解腹膜的解剖生理熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点掌握腹膜炎的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理概述病因及分类病理生理临床表现治疗原则护理评估主要护理诊断/问题护理措施健康教育概述解剖概要：腹膜：壁层腹膜；脏层腹膜腹膜腔：腹腔；网膜囊动脉：肋间动脉；腹主动脉静脉：门静脉；下腔静脉神经：壁层神经；脏层神经壁腹膜（腹膜壁层）ParietalPeritoneum脏腹膜（腹膜脏层）VisceralPeritoneum衬于腹、盆腔内表面覆盖腹、盆腔脏器表面1、腹膜腔PeritonealCav

2、ity的概念二、腹膜的分布需注意的三个问题2、男、女腹膜腔的差别3、腹膜腔和腹腔的区别腹膜腔内位器官间位器官外位器官腹膜形成的结构（一）网膜Omentum：是胃与邻近器官之间的两层腹膜，包括大网膜和小网膜。小网膜大网膜1、大网膜Greateromentum:胃大弯至横结肠之间的四层腹膜皱襞。2、小网膜lesseromentum：由肝门至胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜构成。包括左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。3、网膜囊omentalbursa小网膜大网膜网膜孔（Winslow孔）网膜囊（二）系膜：通常是指将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。阑尾系膜（四）隐窝与陷凹平卧位

3、时男、女性腹膜腔的最低处均为肝肾隐窝。肝肾隐窝直立位时男性腹膜腔的最低处为直肠膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低处为直肠子宫陷凹。解剖腹膜内位、外位、间位器官的简单记忆内位，胃十二，空回盲，阑尾横结肠，卵巢输卵脾乙肠间位，肝胆，升降，子宫膀，直肠上外位，胰输尿，肾肾上，直肠中下，十二指肠水平降间位:肝胆升降子宫膀。内位:胃脾空盲阑巢卵。外位:两肾直，十二输。概述腹膜的生理作用（1）润滑作用；（2）防御作用；（3）吸收作用；（4）渗出和修复作用。病因及分类（一）根据腹膜炎的发病机理分为1、继发性腹膜炎（98%）在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生2、原发性腹膜炎（2%）细菌经血行、泌尿

4、道及女性生殖道播散（一）继发性腹膜炎1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml）病因及分类（二）根据病变范围分：1、局限性腹膜炎2、弥漫性腹膜炎（三）根据炎症性质分：1、非细菌性腹膜炎2、细菌性腹膜炎急性腹膜炎定义：多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。病理生理胃肠内容物或致病菌大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组

5、织、细菌、纤维蛋白脓液充血水肿局部反应：急性弥漫性腹膜炎腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高毒素吸收呕吐、肠麻痹、肠内积气积液细胞外液减少肺交换量减少周围血管收缩死亡休克代酸尿量减少心排出量减少组织缺氧全身反应病理生理腹膜炎的转归炎症扩散炎症吸收或局限腹腔脓肿痊愈肠粘连临床表现(一)症状1.腹痛最主要的症状，原发病灶处最显著2.恶心呕吐早期为反射性，后期因麻痹性肠梗阻3.体温脉搏变化体温升高，脉搏加快4.感染中毒症状寒战、高热、大汗、呼吸急促、脱水、少尿、烦躁不安、低血容量临床表现(二)体征1一般情况：急性痛苦面容，被动体位2腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失触诊：压痛、反跳

6、痛、肌紧张叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失移动性浊音（+）听诊：肠鸣音减弱或消失3直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛辅助检查1)实验室检查2)腹腔穿刺或腹腔灌洗3)X线4)B超5)CTX线86岁高龄的老太，"急性腹膜炎"入院，术中发现肠系膜动脉栓塞，右结肠动脉、回结肠动脉和大部分小肠动脉栓塞，约3.2米的小肠和升结肠坏死，留下1.6米的空肠。行坏死小肠切除，右半结肠切除，空肠横结肠侧侧吻合。诊断三个问题：腹膜炎是否存在？原发性或继发性腹膜炎？何种原发病？治疗原则（一）非手术治疗适应症：①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有

7、局限化的趋势，临床症状也有好转③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显（一）非手术治疗1)半卧位2)禁食，持续胃肠减压3)补液，纠正水电解质紊乱4)营养支持5)应用抗生素6)对症处理治疗原则治疗原则（二）手术治疗适应症:1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重者；2）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。手术原则：１）处理原发病灶２）清理腹腔３）充分引流在下列情况下必须放置腹腔引流：1．坏