《急性腹膜炎》PPT课件(I)

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1、急性腹膜炎是指由于感染、外伤或化学刺激引起的腹膜急性炎症。通常指的是——继发性细菌性腹膜炎。它是腹部外科中较常见的急危重症。是常见的外科急腹症。一、解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层与壁层，壁层贴附于腹壁内面，腹腔是脏层与壁层之间的潜在腔隙，男性腹腔是密闭的，女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。正常情况下腹腔含75—100ml淡黄色澄清液体起润滑作用，病变时可容纳数千亳升。腹膜面积约2平方米，相当于体表面积。腹膜壁层受周围神经支配，因此痛觉敏感，定位准确，受刺激时引起反射性肌紧张。脏层腹膜受内脏神经支配，痛觉定位差，但对膨胀、牵拉、压痛刺激较为敏感。

2、腹膜有强大的吸收能力，积液、血液、空气很快吸收，同时也能吸收毒素，在腹腔内炎症明显时，可因毒素吸收引起感染性休克。二、分类（一）根据发病机理分：1、原发性：较少见，腹腔内无原发病灶，细菌可由血液循环系统、淋巴系统、肠道及女性生殖器感染腹腔，肝硬化腹水感染也可引起。2、继发性：占绝大多数，继发脏器穿孔、炎症、手术污染、吻合口瘘、脏器破裂、女性生殖器官化脓性炎症等。常见菌为大肠杆菌、链球菌、肺炎双球菌等。（二）按病因分：1、细菌性（化脓性）：致病菌所致。2、非细菌性（化学性）：胆汁性、尿渗性、血液性。（三）按病区范围分：弥漫（泛发）性、局限（限局）性。三、病因1、

3、继发腹腔脏器炎症（胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆炎）2、空腔脏器穿孔（胃、肠、胆囊穿孔）3、实质性脏器破裂（肝、脾破裂）4、腹部损伤和腹部手术（术后出血、污染）5、消化液、尿液渗出（肠梗阻时消化液渗出、膀胱破裂）。四、临床表现及诊断1、腹痛：最主要症状。剧烈的持续性疼痛，深吸气、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，疼痛先从原发灶开始，随炎症扩散而延及全腹。2、恶心、呕吐：为很早出现的常见症状。呕吐胃内容，腹膜受刺激反射性引起。晚期为麻痹性肠梗阻引起。3、体检：急性痛苦病容，腹胀明显，腹式呼吸受限；有压痛、反跳痛、肌紧张；肠鸣音减弱或消失（正常3-4次每分）；

4、实质性脏器破裂渗液多时可有移动性浊音，空腔脏器破裂时，有肝浊音界缩小或消失。4、全身情况：差，体温增高，脉搏加快。胃穿孔开始时体温正常，后来逐渐升高；胆囊穿孔时，体温原已升高，腹膜炎后更高。5、化验检查：WBC增高，老年人反应差，可不明显，但分叶比例增高。6、X线检查：穿孔可见膈下游离气体，晚期见肠麻痹征象。7、B超：可查腹腔内积液量及部位。8、腹穿：可抽出脓性、血性液体或气体。重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻及晚期肿瘤可出现血性腹水。五、治疗目的是去除病因，控制腹腔感染。（一）保守治疗1、适应症：①急性腹膜炎有局限化趋势或形成局限性腹腔脓肿者。②某些腹膜炎（穿孔小、

5、渗出少、反应轻、一般情况好者）③原发性腹膜炎或盆腔脏器感染所致者。2、治疗方法：①体位：半坐位使渗液进入盆腔可减少毒素吸收。②禁食、胃肠减压：减少外溢，减轻积气，促进恢复③输血、输液：纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调④合理应用足量抗生素控制感染；⑤严禁注射强止痛药，防止掩盖病情；⑥应用中药及针灸。（二）手术治疗1、适应症：适用于病变严重、复杂，非手术治疗无效者。①原发病严重：如脏器破裂、绞窄性肠梗阻、空腔脏器穿孔及肠坏死等；②弥漫性腹膜炎较重：而无局限化趋势或原因不明者；③一般情况差：腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状明显者；④、经保守治疗十二小时以内，炎症不缓解反

6、而加重者2、治疗方法：切除病灶或缝合穿孔。六、并发症1、膈下脓肿：持续高热，腹痛。引流手术。2、盆腔脓肿：持续高热，直肠刺激症状。引流。3、肠间脓肿：腹胀、腹痛、腹部包块，可出现内瘘，膀胱肠瘘。抗炎、切开引流，穿刺排脓等治疗。七、临床观察及注意事项1、严密观察病情变化，注意BP、P、R、T。2、准确记录液体出入量。3、重症护理，需绝对卧床，注意口腔卫生，用盐水或硼砂液漱口（口腔护理）。4、采取半卧位，防止褥疮的发生。5、体温再次增高，有里急后重及排便次数增多，则有盆腔脓肿的可能。急性腹膜炎腹痛压痛反跳痛腹肌紧张板状硬肝浊音界叩如鼓恶心呕吐肠不鸣白细胞高和发烧腹

7、腔穿刺脓血性确诊之前要牢记禁用吗啡度冷丁禁食输液下胃管抗生素要大量用手术治疗有指征脏器破裂与穿孔肠绞窄与肠坏死腹膜炎重因不清保守治疗十小时炎症不缓反加重急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，最多见的急腹症。早期诊断治疗可在短期内恢复，若延误治疗，可产生严重并发症或死亡。一、解剖生理概要1、位置：阑尾是位于盲肠内后侧的一个蚯蚓状盲管，长约5—7cm，系膜较短。基底部与盲肠的位置是固定的，沿结肠带向回盲部追寻即可到达阑尾根部。2、阑尾尖端指向：有盲肠内侧、下方、后位、外侧。3、血运：阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分枝——阑脉动脉。阑尾静脉回流途径——回结肠静脉

8、——肠系膜上静脉——门静脉。（阑尾炎出