支扩硅肺鼻咽癌肺癌ppt课件.ppt

《支扩硅肺鼻咽癌肺癌ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病理学第十一次实习支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌学时：3学时泸州医学院病理学教研室1、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病变特点。目的要求实习内容1、讲习：硅肺、鼻咽癌、肺癌2、实习标本3、实习切片（一）硅肺（二）鼻咽癌（三）肺癌一、呼吸系统疾病讲习(一)硅肺是长期吸入含大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为主要病变的常见职业病。吸入的二氧化硅粉尘能否致病与吸入数量、粉尘颗粒大小、接触时间长短等因素密切相关。1~5m硅尘颗粒→硅肺1~2m硅尘颗粒致病性最强﹥5m者大多被黏液-纤毛

2、排送系统清除体外1、病因和发病机制病因：游离二氧化硅粉尘的吸入是硅肺发病的主要原因。机制：硅尘对吞噬细胞的毒性效应是导致硅肺发生的重要环节。2、病理变化肉眼：境界清楚的圆形或椭圆形结节。直径2~5mm，色灰白，质硬，触之有沙砾感。镜下：细胞性结节纤维性结节玻璃样结节（1）硅结节形成硅肺标本2肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰黑色实变结节，结节境界清楚（硅结节原本为灰白色，因其内同时有炭末沉积，故为灰黑色），此即硅肺病灶。切片硅肺纤维性硅结节切片硅肺玻璃样硅结节2、病理变化在血管、支气管周围及肺泡间隔纤维组织增生，为致密的玻璃

3、样变胶原纤维。（2）肺组织弥漫性纤维化3、并发症肺结核（Ⅲ期硅肺的合并率达60%~70%）慢性肺心病（60%~75%的晚期病人）肺部感染肺气肿和自发性气胸发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。好发地区好发人群:男﹥女,40～50岁临床表现:涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。（二）鼻咽癌EB病毒（Epstein-BarrVirus,EBV）感染。环境致癌物质亚硝胺、多环芳烃类化合物等遗传因素。1、病因尚未完全阐明。部位鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；结节型、菜花型、粘膜下型（浸

4、润型）、溃疡型。组织学类型2、病理变化2005年WHO鼻咽部肿瘤的组织学分类恶性上皮性肿瘤鼻咽癌非角化性癌分化型（7%，香港伊丽莎白女王医院）未分化型（92%，香港伊丽莎白女王医院）角化性鳞状细胞癌（1%，香港伊丽莎白女王医院）基底细胞样鳞状细胞癌鼻咽部乳头状腺癌涎腺型癌良性上皮性肿瘤……鼻咽非角化性癌（分化型）鼻咽非角化性癌（未分化型，泡状核细胞癌）直接蔓延向上、向下、向外侧、向前、向后转移①淋巴道转移：咽后壁淋巴结，颈深上淋巴结及其余颈淋巴结，对侧颈淋巴结。②血道转移。3、扩散途径在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽以

5、放疗为主。其疗效和预后与病理组织学类型有关，非角化性癌（未分化型、分化型）对放疗较敏感。4、治疗发病率死亡率↑好发人群:男:女=2:1,40-70岁（三）肺癌病因复杂，目前认为主要与下列因素有关：1、吸烟。2、大气与空气的污染。3、职业因素。4、EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV）1、病因绝大多数起源于支气管粘膜上皮。少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。2、组织发生A、肉眼类型（根据部位和形态）中央型（肺门型）周围型弥漫型早期肺癌：中央型：局限于支气管的管壁内生长，包括管内型或管壁浸润型，无淋巴结转移;周围型：肺内结节状肿块，癌块直径<

6、2cm，无淋巴结转移。隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。3、病理变化B、组织学类型鳞状细胞癌腺癌（包括细支气管肺泡癌）小细胞癌大细胞癌3、病理变化肺鳞癌中央型肺癌中肺鳞癌占80％～85％。肺腺癌周围型肺癌中近60％为腺癌肺腺癌（细支气管肺泡癌）肺小细胞癌肺小细胞癌CgA，CD56阳性肺大细胞癌直接蔓延中央型肺癌：纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延周围型肺癌：侵犯胸膜，长入胸壁转移淋巴道转移：支气管肺、纵隔、锁骨上、

7、腋窝、颈部。血道转移：脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺、皮肤等。4、扩散途径咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血。局限性肺萎陷或肺气肿。血性胸水。上腔静脉综合征。副瘤综合征。Horner综合征。5、临床病理联系胸透、痰涂片细胞学和纤维支气管镜等检查，以及取活检组织作病理学检查，对肺癌的早期诊断具有重要价值。1、支气管扩张（呼3）2、硅肺（传观）3、鼻咽癌（传观）4、肺癌（瘤10）三、实习标本支气管扩张肺组织切面见病变支气管显著扩张呈囊状或圆柱状。支气管壁显著增厚，部分腔内可见脓性渗出物。标本1标本1支气管扩张肺组织切面见病变支气管显著扩张呈囊状或圆柱

8、状。支气管壁显著增厚，部分腔内可见脓性渗出物。标本1标本1硅肺标本2肺切面可见肺实质内散布着直径2-3mm至更大的灰黑色实变结节，结节境界清楚（硅结节原本为灰白色，因其内同时有炭末沉积，故为灰