支扩、肺结核、肺癌ppt课件.ppt

《支扩、肺结核、肺癌ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支气管扩张症bronchiectasis定义definition支气管扩张大多继发于支气管及其周围组织慢性炎症和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后支气管炎，导致支气管壁破坏、管腔变形和扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血。【病因和发病机制】etiologicalfactor一、支气管-肺组织感染和1．麻疹、百日2．肺结核3．肿瘤、异物吸入、支气管外压二、 支气管先天发育缺陷和遗传因素1.巨大气管-支气管症tracheobronchomegaly2.Kartagener综合征3.遗

2、传性肺囊性纤维化4.α1-抗胰蛋白酶缺乏症三、免疫功能失调【病理和病理生理】一、粘膜表面溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生二、管壁弹力纤维、肌层及软骨受损，管腔变形扩张三、毛细血管扩张、血管曝露、支气管动脉与肺动脉终末支扩张吻合形成血管瘤四、炎症蔓延到临近肺实质五、阻塞性通气障碍、通气/血流小于正常、动-静脉样分流、弥散功能障碍六、肺动脉高压、肺源性心脏病【临床表现】【症状】一、童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史。二、慢性咳嗽大量脓痰和反复咯血。三、干性支气管扩张。四、反复继发

3、感染。五、后期肺、心功能受损。【体征】紫绀、杵状指、局限性固定性湿性罗音。【诊断】一、病史二、体征三、X线（平片、支气管造影），CT，HRCT四、纤维支气管镜五、支气管造影【鉴别诊断】一、慢性支气管炎二、肺脓肿三、肺结核四、先天性肺囊肿五、弥漫性泛细支气管炎【治疗】一、积极促进排痰1．祛痰2．解痉3．体位引流4．纤维支气管吸痰、灌洗二、控制感染三、手术治疗五、治疗咯血1．一般止血药2．垂体后叶素3．防止大咯血窒息4．支气管动脉栓塞术肺结核定义：由结核分枝

4、杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的结核病。肺结核—病理改变及演变基本病理改变：--渗出性病变：1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。--增殖性病变--变质性病变肺结核—病理改变及演变基本病理改变：--增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病

5、变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。--变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。肺结核—病理改变及演变病理演变：干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。结核的愈合：--消散--纤维化--钙化肺结核—临床表现可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。肺结核—临床分期进展期：--新发现活动性病变--病变较前增大增多-

6、-新出现空洞或空洞增大--痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。肺结核—临床分期好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；--痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：--病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；--空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核—临床分型原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、

7、渗出性、脓胸）其他肺外结核。肺结核—影像表现原发性肺结核：---原发综合征---胸内淋巴结结核原发综合征均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。血行播散型肺结核肺结核—影像表现浸润型肺结核：属继发性---多发生于两肺尖及锁骨上下区---结核空洞性病变28f/y,咳嗽、午后低热（1）28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散肺结核—影像表现浸润型肺结核：--结核球：--干酪性肺炎：不常见肺结核的影像表现纵隔、肺门淋巴结

8、增大支气管内膜结核老年人肺结核支气管内膜结核螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆。肺结核鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别。肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）右中下肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散小结好发部位、