哮喘肺心病支扩 ppt课件

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1、呼吸系统疾病支气管哮喘1由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-182723支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定义4一、病因和发病机制51、遗传：哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高。2、环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

2、感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动（一）、病因6（二）发病机制免疫－炎症机制、神经机制、气道高反应性—及其相互作用与哮喘发病密切相关。7环境因素个体变应性体制炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘哮喘发病机制发病机制8粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活

3、神经激活哮喘的现代观点9急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质10三、临床表现症状发作性的呼气性呼吸困难或发作性的咳嗽、胸闷。“哮喘持续状态”是指：哮喘严重持续发作达24小时以上，经用常规药物治疗无效。体征缓解期：可无体征发作时：胸部呈过度通气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长严重发作：可出现奇脉、胸腹反常呼吸、发绀等，可出现“寂寞肺”1112三、实验室和其它检查1、血液检查（合并感染时可白细胞增多）2、痰液检查(可发

4、现嗜酸性粒细胞)3、呼吸功能检查（呼吸流速下降、肺活量减少、残气量增加，缓解期可恢复正常）4、动脉血气分析（轻度：呼吸性碱中毒进展：缺氧，CO2潴留）5、胸部X线检查（过度通气感染表现）6、特异性变应原的检测13四、诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，可能与多种因素有关2.发作时在双肺可闻及哮鸣音3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①激发或运动试验阳性②舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%符合1-4条或4.5条者，可以诊断为支气管

5、哮喘14五、治疗治疗目标1、控制症状2、防止病情恶化3、避免治疗的不良反应4、预防复发15根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）、缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。分期16（一）控制急性发作1、支气管舒张剂1)β2受体激动剂，主要作用于呼吸道的β2受体，使支气管平滑肌舒张，是控制哮喘急性发作期的首选药物。沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗速效速效长长效

6、效短短效效起效时间起效时间吸入2受体激动剂的分类β172)、茶碱类能抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用低浓度茶碱具有抗感染和增强气道纤毛清除功能，是目前治疗哮喘的有效药物。183）、抗胆碱能药物为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，尤其适用夜间哮喘及痰多的患者。常用的药物有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（6542）。其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好192、抗炎药1）、糖皮质激素哮喘的病理基础是慢性非特

7、异性炎症，糖皮质激素可抑制活性物质的释放，具有抗炎、抗过敏的作用是当前控制哮喘发作最有效的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等常用药物：泼尼松、泼尼松龙等。202）色甘酸钠是一种非糖皮质激素类抗炎药，能使致敏原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩，可雾化或干粉吸入。3、促进排痰痰液可导致气道狭窄或阻塞，加重缺氧、使哮喘持续发作。4、控制感染5、对症治疗包括吸氧、纠正脱水和酸中毒，积极治疗并发症。2122第一章呼吸系统疾病第七节肺源性心脏病基础医学教研室王辉23肺源性心脏病的定义是指由支气管－肺组织、胸廓或肺动

8、脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压、右心室结构、功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。24慢性肺源性心脏病流行病学：患病率约为4‰，占15岁以上人群约7％。占住院心脏病人的38.5～46％。25一、病因支气管、肺疾病：以CO