方剂学课件第4章清热剂.ppt

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1、第四章　清热剂第一节　清气分热白虎汤《伤寒论》白虎汤－－证治分析大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草白虎汤－－应用注意1、关于用法－－米熟汤成；温服2、关于石膏用量－－30～60g竹叶石膏汤《伤寒论》竹叶石膏汤－－方义分析石膏、人参（西洋参）知母、粳米、甘草竹叶、麦冬半夏第二节　清营涼血清营汤《温病条辨》清营汤－－病机与证候分析身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数热传营分透热养阴清热解毒清营汤－－方义分析犀角生地、玄参、麦冬银花、连翘、竹叶、黄连丹参君　　臣　　　佐犀角地黄

2、汤《备急干金要方》犀角地黄汤－－病机与证候分析高热烦躁，舌绛起刺昏狂谵语出血热在血分犀角地黄汤－－治法与方义分析犀角生地丹皮、赤芍清心解毒，凉血消斑清热凉血，养阴生津凉血、活血散瘀治法：清热解毒，凉血散瘀方义分析：犀角地黄汤－－临床应用辨证要点：高热，烦躁，出血，舌绛起刺。本方为热入血分的代表方、基础方。第三节　清热解毒黄连解毒汤方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方黄连解毒汤－－病机三焦实热火毒证：功用：泻火解毒。方解：桅子黄柏黄芩黄连君臣佐普济消毒饮《东垣试效方》普济消毒饮－－证候与病机分析头面红肿　　　　　　热痛恶寒

3、发热咽喉不利舌燥口渴舌红、苔黄、脉数大头瘟壅于上焦风热疫毒普济消毒饮－－方义分析黄芩、黄连牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮升麻、柴胡君臣佐使甘草疏风散邪清热解毒普济消毒饮配伍特点：清疏并用，升降同施辨证要点：头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉数普济消毒饮加减变化：兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草凉　膈　散《和剂局方》凉膈散－－病机与证候分析热郁上中二焦上焦胸膈烦热，身热　　　　　　　　　　　　　　口舌生疮、咽痛中焦面赤唇焦，口渴吐血泻火清上积滞阻滞在下便秘通便泻下凉膈散－－方义

4、分析连翘黄芩栀子大黄芒硝竹叶薄荷甘草君臣佐使泻火通便　清上泻下凉膈散配伍特点：（1）清泻并用，以泻代清（2）辛散清利，导热外出仙方活命饮《校注妇人良方》仙方活命饮－－病机与证候分析痈疡肿毒初起局部红肿热痛身热凛寒舌、脉仙方活命饮－－方义分析银花白芷、防风归尾、赤芍、乳香、没药贝母、天花粉穿山甲、皂刺陈皮生甘草活血消肿清热解毒君臣佐使仙方活命饮－－临床应用1、应用要点：局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。2、加减：红肿痛甚,加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花便秘者，加大黄以泻热通便血热盛者,加丹皮以凉血气虚者,加黄芪以补气导赤散《小

5、儿药证直诀》导赤散主治1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2、心热移于小肠：小溲赤涩赤痛，舌红，脉数导赤散－－方义分析生地木通竹叶生甘草梢君臣佐使导赤散－－临床应用1、辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。2、应用心热+黄连小便不利+清利药龙胆泻肝汤《医方集解》龙胆泻肝汤－－证候与病机分析胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄稠、臭小便淋漓不畅舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝胆湿热下注肝胆实火上扰龙胆泻肝汤－－治法与方义分析龙胆草黄芩、栀子泽泻、木通、车前生地、当归柴胡甘草

6、清利湿热清泻胆火君臣佐使龙胆泻肝汤配伍特点：泻中有补清利并用清胃散《脾胃论》口臭、口舌干燥牙痛牵引头痛，面颊发热牙齿喜冷恶热牙宣出血，颊腮肿痛，牙龈溃烂化火上攻胃中积热舌红苔黄，脉滑数。清胃散－－病机与证候分析清胃散－－方义分析黄连升麻清胃　凉血君生地丹皮当归臣佐清胃散－－临床应用1、辨证要点口臭、牙痛、舌红、苔黄、脉数2、加减变化左金丸《丹溪心法》左金丸－－主治与病机分析肝郁化火，肝火犯胃胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐左金丸－－治法与方义分析治法：清泻肝火，降逆止呕吴茱萸清心火清胃热疏肝降逆引经黄　连左金丸与龙胆

7、泻肝汤比较泻白散《小儿药证直诀》泻白散主治：肺中伏火，肺失肃降治法：清泻肺热，平喘止咳泻白散配伍特点：清肺不伤阴泻肺不伤正用药清润泻白散与麻杏石甘汤比较苇茎汤《千金备急要方》苇茎汤－－病机与证候分析痰瘀互结咳吐脓痰脓血胸痛痰热互结舌红苔黄腻、脉滑数成脓为痈苇茎汤－－临床应用1、辨证要点咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数为治肺痈的基础方2、加减脓未成：+清热解毒药金银花、鱼腥草等脓已成：+祛痰排脓药桔梗、生甘草、贝母等苇茎汤－－临床应用3、用量：苇茎宜重用30g4、如何辨别脓痰与黄痰葛根芩连汤《伤寒论》葛根芩连汤2、主治：　热陷阳明

8、，表邪未尽1、组成：热泻热痢葛根－－君黄连黄芩甘草－－佐使臣白头翁汤《伤寒论》白头翁汤1、组成：白头翁　黄连　黄柏　秦皮2、功效：　清热解毒，凉血止痢3、主治：　热毒蕴结，气血失调芍药汤《素问病机气宜保命集》芍药汤－－病机与证候分析湿热痢腹痛、里急后重下痢脓血，