药理学-抗菌药物概论

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1、复习胰岛素的主要临床应用包括哪些？目前常用的新型口服降糖药主要有哪些，其降糖机制是什么？第三十八章抗菌药物概论掌握:抗菌药物应用的基本原则熟悉:抗菌药物的基本概念;机体、抗菌药物和病原微生物三者之间的关系要求化学治疗应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗化疗（chemotherapy）抗微生物药：抗菌药抗寄生虫药抗真菌药抗肿瘤药抗病毒药病原微生物寄生虫肿瘤细胞机体、化疗药物及病原微生物的相互作用关系机体病原体化疗药物抗病能力体内过程致病作用防治作用与不良反应抗菌作用耐药性抗生素(antibiotics)人工合成抗菌药天然人工半合成抑菌药杀菌药抗菌谱（anti

2、bacterialspectrum）定义：抗菌药的抗菌范围窄谱抗菌药：抗菌范围窄广谱抗菌药：抗菌范围广抗菌活性（antibacterialactivity）抗菌药物抑制和杀灭细菌的能力最低抑菌浓度（MIC）最低杀菌浓度（MBC）化疗指数（chemotherapeuticindex）评价化疗药物有效性与安全性的指标LD50/ED50或LD5/ED95化疗指数(>3-5)治疗效果好、毒性低、临床应用价值高抗生素后效应（post－antibioticeffect，PAE）抗生素发挥抗菌作用后，抗生素低于最低抑菌浓度或被消除后，细菌生长繁殖仍然受到持续抑制的效应第二

3、节抗菌药物的作用机制第三节细菌的耐药性(放在各章中)第四节抗菌药物应用的基本原则1.根据致病菌和药物特点选用2.抗菌药的预防性应用1)肠术后2)闭塞性脉管炎截肢术或外伤---气性坏疽3)流脑,结核,疟疾或破伤风4)风湿—青霉素5)风心病,先心病者拔牙3.抗菌药物的联合应用目的提高疗效,降低毒副反应,延缓抗药性3.抗菌药物的联合应用适应症①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，③长期用药细菌有可能产生耐药④用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑤细菌性脑膜炎,骨髓炎⑥一般用二药联用

4、，常不必要三药联用或四药联用。磺胺类等抗菌药物依其作用性质可分为四大类一类为繁殖期杀菌青霉素类、头孢菌素类等二类为静止期杀菌氨基甙类、多粘菌素等三类为速效抑菌剂四环素类、氯~、与大环内酯类四类为慢效抑菌剂例如青霉素与庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎；青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。一类+二类→协同（增强）一类+三类→拮抗。二类+三类→增强或相加一类+四类→无关或相加4.防止抗菌药物的不合理应用①病毒感染不用③避免皮肤粘膜等局部应用④剂量要适当，疗程应足够⑤慎用新药,贵药②发病原因不明者不用5.患者的其他因素与抗菌药物应用对

5、肾有损的药物:两性霉素B、万古霉素、环丝氨酸、氟胞嘧啶、氨基苷类、多粘菌素（一）肾功能减退肾功减退:轻、中、重度常量的2/3~1/2,1/2~1/5,1/5~1/102.延长给药间隔1.减少用药剂量各种抗生素在肾功减退时给药间隔正常轻度中度重度给药间隔时间(h)少尿t1/2正常t1/2抗生素青霉素G0.5~17~1088812庆大霉素2.5~34588~1212~2448红霉素1.5~35~66666万古霉素6~10150~2401224~7272~240240头孢唑啉1.8568812(50%)24~48有肝损的药:氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素

6、类等。早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低，氯霉素列为禁用（二）肝功能障碍肝病时抗菌药的应用抗菌药肝病时用法对肝脏作用青霉素类半合成有轻度肝毒肝肾同病时减量氨基苷类无毒正常用红霉素酯化物—黄疸x酯化物;红霉素减量林可,克林AKP,SGPT↑减量磺胺类与胆红素竞争pr免用.慎用两性B黄疸,SGPT↑免用小结思考题抗菌药物应用的基本原则TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G43谢谢大家观赏