卵巢肿瘤课件教学讲稿

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1、卵巢肿瘤OvarianTumor卵巢肿瘤常见生殖道肿瘤，其中恶性肿瘤占10%左右卵巢恶性肿瘤占生殖道癌瘤第3位因不易发现，死亡率占首位，5年生存率30%左右。第一节卵巢肿瘤概论WHO(1973)卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤（epithelialovariantumors)生殖细胞肿瘤(germcelltumors)性索间质肿瘤(sexcordstromaltumors)转移性肿瘤(metastatictumors)瘤样病变(tumor-likeconditions)等：卵巢滤泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿等上皮性肿瘤（epithelialovarian

2、tumors)：良性、交界性、恶性浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）混合型上皮瘤未分化癌未分类癌性索间质肿瘤(sexcordstromaltumors)生殖细胞肿瘤(germcelltumors)恶性肿瘤主要转移途径直接蔓延及盆腹腔种植：为最主要的转移淋巴转移：卵巢淋巴引流主要有三个途径。恶性肿瘤主要转移途径----蔓延、播散子宫16%~18%；卵巢上皮癌双侧性60%，卵巢外观正常2%~18%横膈转移率50%恶性生殖细胞肿瘤双侧性<5%；阑尾19.8%，小肠26%~33%，大肠30%~39%肠梗阻25%大网膜2

3、3%~71%，肝实质6.9%。恶性肿瘤主要转移途径卵巢淋巴引流主要有三个途径恶性肿瘤主要转移途径血行转移：较少见，FIGO原发性卵巢恶性肿瘤的分期（1985）I期肿瘤限于卵巢II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散III期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，IV期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，卵巢肿瘤临床表现—症状1.卵巢良性肿瘤：2.卵巢恶性肿瘤：卵巢肿瘤临床表现—症状1.卵巢良性肿瘤：2.卵巢恶性肿瘤：卵巢肿瘤并发症1.蒂扭转2.破裂：3.感染：4.癌变：卵巢肿瘤并发症1.蒂扭转表现：检查：治疗：卵

4、巢肿瘤并发症2.破裂：3%原因：表现：体征：治疗：卵巢肿瘤并发症3.感染：表现：体征：治疗：4.癌变：治疗：诊断症状体征（子宫一、两侧肿物囊实性界清）辅助检查：超声----最常用腹部平片腹水穿刺CTMRI肿瘤标记物等腹腔镜检查肿瘤标志物1.CA125:2.AFP:3.hCG:4.性激素：卵巢良性肿瘤鉴别卵巢瘤样病变：子宫肌瘤：妊娠子宫；输卵管积液卵巢恶性肿瘤鉴别1.子宫内膜异位症：2.结核性腹膜炎：3.转移性肿瘤：4.其他部位肿瘤：预后与随访分期、分级、组织学、年龄、残存肿瘤1（3月），2（6）--5年预防避免高胆固醇饮食普查普治早期诊断与处理乳癌

5、、胃肠癌术后妊娠合并卵巢肿瘤早孕合并易致流产，中孕时易发生蒂扭转，晚孕时易致胎位异常、难产手术时机：第二节卵巢上皮性肿瘤最常见的卵巢肿瘤。卵巢上皮—体腔上皮—具向各种苗勒氏管上皮分化潜能—上皮肿瘤多样性卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤分为：良性、恶性、交界性卵巢上皮性肿瘤病因危险因素：卵巢上皮性肿瘤病因家族史及遗传因素：散发性卵巢癌:卵巢上皮性肿瘤病理浆液性、粘液性、子宫内膜样等浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤25%，大体：镜下：交界性浆液性囊腺瘤：10%，大体：镜下：浆液性肿瘤浆液性囊腺癌：占上皮性癌75%，大体：镜下：。粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤：20%单侧，

6、大体：镜下：粘液性肿瘤交界性粘液瘤：大体：镜下：粘液性囊腺癌；占上皮性癌20%，大体：镜下：卵巢子宫内膜样肿瘤良性、交界性较少见。卵巢子宫内膜样癌：2%，大体：镜下：组织学分级：G1、G2、G3G1G2G3卵巢上皮性肿瘤治疗良性：腹腔镜；恶性：剖腹手术良性肿瘤手术方式：疑恶性尽量保持包块完整取出。卵巢上皮性肿瘤治疗交界性肿瘤：交界性肿瘤保守性手术卵巢上皮性肿瘤治疗恶性肿瘤：手术+放、化疗，手术是主要方法手术：全面确定分期手术：晚期：肿瘤细胞减灭术，残留病灶<2cm卵巢上皮性肿瘤治疗化疗：敏感。第三节卵巢非上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵

7、巢转移性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，青春期前占60-90%卵巢生殖细胞肿瘤病理1.畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤----皮样囊肿病理大体：镜下：“头节”恶变率2-4%成熟囊性畸胎瘤畸胎瘤向单一胚层分化卵巢甲状腺肿未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤----恶性、实性5%年轻患者、复发、转移率高卵巢生殖细胞肿瘤2.无性细胞瘤卵巢生殖细胞肿瘤3、卵黄囊瘤：卵巢生殖细胞肿瘤4.胚胎癌5.绒癌卵巢生殖细胞肿瘤治疗手术+化疗、放疗综合治疗。1.手术：良性肿瘤：恶性生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤治疗2.化疗：方案：3.放疗：卵巢性索间质肿瘤来源：4-6%性索衍化—颗粒、

8、支持间质衍化—卵泡膜、睾丸间质细胞卵巢性索间质肿瘤分三类：颗粒细胞-间质细胞1）.颗粒细胞瘤：青春期生育期绝经后颗粒细胞-