教学查房卵巢肿瘤课件

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1、疾病查房——卵巢肿瘤概论一、卵巢组织成分非常复杂，组织类型繁多，是全身各脏器原发肿瘤最多的器官。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大差异。二、有良性、交界性和恶性之分。三、为胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见的转移部位。四、是常见的妇科肿瘤，其恶性肿瘤的死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢肿瘤组织分类组织学分类与病理体腔上皮来源的肿瘤：生殖细胞肿瘤：有发生所有组织的功能。性索间质肿瘤：具有内分泌功能。转移瘤：胃肠道、乳腺等组织学分类与病理卵巢肿瘤正常子宫卵巢卵巢肿瘤上皮性肿瘤卵巢肿瘤卵巢畸胎瘤卵巢肿瘤性索间质细胞瘤临床表现

2、一、卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时偶然发现，肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。妇检：在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆腹腔即出现压迫症状。腹部膨隆，包块活动度差，叩诊呈实音，无移浊。临床表现二、卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为：腹胀、腹部肿块及腹水，症状轻重决定于：（1）肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度。（2）肿瘤的组织学类型。（3）有无并发症。三合诊：在阴道后穹窿触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水

3、。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大包块部位及性质单侧多，囊性，双侧多，实性或囊实性,不规则光滑，活动固定，后穹窿实性结节或包块腹水征多无常有腹水，可能查到恶性细胞一般情况良好可有消廋、恶病质B超为液性暗区，液性暗区内有杂乱光团、光点，边界清晰，有间隔光带界限不清CA125(>50岁)<35U/ml>35U/ml并发症1、蒂扭转为妇科常见的急腹症。蒂扭转好发于：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，如皮样囊肿等。卵巢肿瘤的蒂由：骨盆漏

4、斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成。急性蒂扭转的典型症状：突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心呕吐甚至休克。妇检：一侧附件可触及张力较大的肿块，压痛，并有肌紧张。并发症2、破裂外伤性破裂：由于挤压、性交、穿刺、盆腔检查等所致。自发性破裂：因肿瘤过速生长所致，多数为恶性肿瘤浸润性生长穿破囊壁引起。症状：重者剧烈腹痛、恶心呕吐以致腹膜炎及休克。并发症3、感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来源于邻近器官感染。临床表现：高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。并发症4、恶变早期无症状，若发现肿瘤生长迅速，尤其

5、双侧性，应疑恶变。卵巢恶性肿瘤的转移途径直接蔓延腹腔种植淋巴转移卵巢恶性肿瘤的临床分期Ⅰ期肿瘤限于卵巢Ⅰa肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞Ⅰb肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞ⅠcⅠa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔组织ⅡcⅡa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含有恶性细胞Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔

6、转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为Ⅲ期Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）诊断——病例特点一般情况（年龄——绝经后）治疗过程，病程的时间（最早什么时候发现），两次重要的病史——第一次和最后一次妇科检查的特点（子宫，双侧附件区）实验室检查（肿瘤标志物）辅助检查（B超、MRI、盆腔平片）诊断良性或恶性（见上表）糖类抗原125（CA125）CA125参考值<35U/ml临床意义：（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。

7、糖类抗原125（CA125）（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%结/直肠癌34%乳腺癌40%（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高鉴别诊断卵巢肿瘤附件包块盆腔包块鉴别诊断——附件包块卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤输卵管癌卵巢冠囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢输卵管囊肿输卵管积水输卵管积脓输卵管妊娠卵巢妊娠肿瘤妊娠炎症EMS鉴别

8、诊断卵巢癌子宫浆膜下肌瘤输卵管癌子宫内膜样囊肿手术指征实性囊肿持续存在>2个月青春期前和绝经后卵巢囊肿直径>8cm生育年龄口服避孕药手术方式卵巢肿瘤剥除术附件切除术附件+子宫切除术卵巢癌分期手术肿瘤细胞减灭