淋证分析课件教学讲稿

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1、淋证1、了解淋证的概念。2、掌握淋病的病因病理。3、熟悉淋证的诊断、辨证及治疗要点。4、掌握淋证各型的辨证施治。目的要求：一、概述•证名淋证是指由多种原因引起肾、膀胱气化失司，水道不利而致小便频急，淋沥不尽，尿道涩疼，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。临床可分为热、气、血、石、膏、劳六淋。•源流•范围二、病因病机膀胱湿热脾肾亏虚肝郁气滞膀胱气化失司水道不利淋证外感湿热饮食不节湿热蕴结膀胱、气化不利热结膀胱热淋煎熬尿液石淋清浊相混膏淋热伤血络血淋劳欲体虚高年久病久淋伤正脾肾两虚虚火伤络气虚不固气不摄血脂液下泄遇劳即

2、发中气下陷劳淋郁怒伤肝气滞或气火郁结膀胱气淋病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋*正虚易感外邪病机转化：虚实转化虚正气不足，实邪易客实实湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋总归：“肾虚，膀胱热”三、诊断症状特征：小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛。体征可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）实验室检查血、尿常规、尿培养、腹平片、肾盂造影等。六淋特征：

3、热淋：起病多急，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛。石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。血淋：尿中夹血或血块、血丝气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。膏淋：小便浑浊如米泔水或如脂膏。劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发或加重。尿路感染：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。导尿细菌定量培养10/ml清洁中断尿定量培养10/ml。临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均10/ml，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞，如中段

4、尿含菌数10/ml，亦可确诊5552鉴别诊断淋证与癃闭的鉴别淋证癃闭小便困难小便量少伴尿频而痛，每日排尿总量多正常无尿频尿痛，每日排尿总量低于正常，病情较重，预后较差血淋尿血小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血•血淋与尿血的鉴别伴小便疼痛难忍排尿多无疼痛•膏淋与尿浊的鉴别膏淋尿浊小便浑浊白如米泔伴小便频数涩痛及堵塞感小便无频急疼痛滞涩感四、辨证论治（一）辨证要点辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足辨标本缓急本——正气、病因、旧病标——邪气、

5、症候、新病（二）治疗要点治疗原则：实则清利除邪虚则补虚扶正虚实夹杂则补虚泻实兼顾具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋（三）分证论治热淋主症：共症+灼热刺痛，溺色黄赤，苔黄腻，脉滑数。兼症：腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘。病机要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋方药：八正散加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热

6、；（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。（6）若少腹胀痛加川楝子、乌药疏利下焦气机。石淋主症：共症+尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，或排尿时突然中断，少腹拘急，或腰腹绞痛，尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。虚实夹杂：病久砂石不去，但面色少华，少气乏力，神疲，舌淡边有齿印，脉细弱；或者腰酸痛，手足心热，舌红少苔。病机要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石。治法：实症宜清热利湿，通淋排石虚实夹杂：宜扶正消石，标本兼顾方

7、药：石苇散加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚大便秘结加大黄、芒硝清热通便。腰腹绞痛，加芍药、甘草缓急止痛加伴有淤滞，舌质紫暗，加桃仁、红花、穿山甲以活血化瘀。尿血加小蓟、白茅根、荠菜、生地黄凉血止血。病久气血两虚选用二神散合八珍汤加减；阴虚者宜六味地黄丸合石苇散加减。气淋主症：共症+小便涩滞，淋沥不尽，苔薄白，脉沉弦；虚症见尿有余沥，舌淡，脉细无力。兼症：或见少腹满痛；虚症或见少腹坠胀，面色恍白。病机要点：情志怫郁，肝郁气滞，膀胱气化不利治法：实证宜利气疏导；虚症宜补中益气方药：实证用沉香散；虚症用补中益气。加减：

8、胸胁胀满者，可加柴胡、香附、郁金、青皮、乌药等，疏通肝气。日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀。兼肾虚者，可加杜仲、菟丝子、巴戟、桑螵蛸补益肾气血淋：主症：共症+小便热涩疼痛，尿色深红，或有血块，疼痛满急加剧，舌红、苔黄，脉滑数；虚症表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显，舌淡红，脉细数。兼症：或见心烦，虚症或见腰酸膝软，神疲乏力。病机