机械通气与其临床应用ppt课件.ppt

《机械通气与其临床应用ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、山东省千佛山医院解建机械通气与临床7/31/20211机械通气是进行呼吸治疗乃至抢救急危重病人的一种非常重要的手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧，防止CO2在体内蓄积，为病人提供有力的生命支持，帮助机体渡过各种原因所导致的呼吸功能障碍或衰竭。7/31/20212机械通气的功效改善通气功能维持呼吸道内气体的正常流动，保证足够的潮气量(VT)和肺泡通气量以满足机体的需要改善换气功能由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积，从而可改善气体分布和维持有效的气体交换并能够预防和治疗肺不张7/31/20213减少呼吸功机械通气替代呼吸肌做功，减少了呼吸

2、肌的负荷使氧耗量降低，有利于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过来肺内雾化吸入治疗机械通气的功效维持胸壁的稳定性为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障7/31/20214中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管哮喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍或衰竭镇静剂过量、心力衰竭等所致的呼吸功能障碍机械通气指证适应证7/31/20215慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭适应证重大手术后为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂机械通气支持大气道梗阻引起的呼吸功能障碍机械通气指证7/31/20216呼吸频率>40次/min或<10次/minPaC

3、O2>50mmHg(COPD除外)PaO2<60mmHg氧合指数<300mmHg、吸氧不能缓解大气道梗阻或病人呼吸极度困难排痰困难达到下列任一标准时，应行机械通气机械通气指证7/31/20217大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭不宜立即用呼吸机进行正压通气。因为气道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能把血块、误吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治疗及病人的恢复带来不利。禁忌证机械通气指证7/31/20218应首先采取措施吸出血液或误吸物后再正压通气但对血块吸除不利或效果不好，病人低氧血症没有缓解甚至加重而直接危急到病人生命者，应该立即进行机械通气。机械

4、通气指证7/31/20219伴有肺大泡的呼吸衰竭正压通气可使大泡内压增高引起破裂而发生自发性张力气胸。这类病人用呼吸机时应注意以下几个方面：机械通气指证禁忌证7/31/202110正压通气时，应适当降低压力机械通气过程中要严密观察病情变化，及早发现气胸并尽快进行胸腔闭式引流尽量用较低压力值的呼气末正压(PEEP)机械通气指证7/31/202111容量控制(VCV)预定VT、呼吸频率、吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)压力控制(PCV)预定吸气压力、吸气时间、呼吸频率机械通气模式控制通气(CV/IPPV)呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功7

5、/31/202112机械通气模式控制通气(CV/IPPV)7/31/202113为心肺功能储备差的病人提供最大呼吸支持以减少呼吸功耗，减低氧耗呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下严重呼吸抑制或并有呼吸暂停如全身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等CV主要适用于机械通气模式7/31/202114其优点是操作简单、使用方便，不需要病人的触发。呼吸频率和VT相对较为恒定。缺点是若病人有自主呼吸，则非常容易发生人机对抗，调节不当，还容易发生通气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的锻炼，长时间应用可能导致呼吸肌萎缩，造成撤机困难。机械通气模式7/31/202115辅助通气(AV)

6、依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供病人呼吸机械通气模式7/31/202116AV模式时机械通气需要病人触发，呼吸机给予预设条件的通气支持定容型AV预设VT、呼吸频率、吸气流速、流速波型、触发灵敏度定压型AV预设吸气压力、呼吸频率、吸气时间(Ti)、触发灵敏度若自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于自主呼吸停止或呼吸中枢功能不全者AV的特点7/31/202117AV的主要优点有靠病人吸气用力触发，故有利于人机同步有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩可减少镇静剂和肌松剂的使用有利于撤机过程机械通气模式7/

7、31/202118辅助/控制通气(A/C)机械通气模式7/31/202119A/C将AV与CV有机结合，病人吸气用力触发呼吸机后即得到预设条件的通气支持，而CV的预设为备用频率，由此可保证自主呼吸不稳定病人的通气需要。机械通气模式A/C的特点7/31/202120设置一定的呼吸频率，机械通气需要病人触发，VT由病人控制。若在等待触发时期(同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予通气，这样不容易发生人机对抗，并允许病人有自主呼吸。同步间歇指令呼吸(SIMV)机械通气模式7/31/202121同步间歇指令呼吸(SIMV)机械通气模式7/31/2021

8、2240PCIRCcmH2OINSPL