精品资料心力衰竭的治疗

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1、心力衰竭的治疗1.心力衰竭的定义2.心力衰竭的病因及诱因3.心力衰竭的分类4.相关检查5.鉴别诊断6.治疗1.心力衰竭的定义心力衰竭(heartfailure)是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，临床上主要表现是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。2.心力衰竭的病因及诱因病因：冠心病、瓣膜病、高血压、心肌病（中毒、甲减、维生素B1缺乏、特发性）、心肌炎、心律失常诱因：①感染：以呼吸道感染为

2、最多，其次为风湿热②过度体力活动和情绪激动③摄入钠盐过多④心律失常：如心房纤颤、心动过速等⑤妊娠和分娩⑥输血输液过多或过快⑦电解质紊乱和酸碱平衡失调⑧洋地黄过量或不足⑨使用抑制心肌收缩的药物⑩出血与贫血，等等相关检查1,X线检查心脏扩大、肺淤血征。2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。收缩功能:正常时LVEF>50%，LVEF<=40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。舒张功能：E/A值>=1.2（E为舒张早期心室充盈速度最大值，A为舒张晚期心室充盈最大值）3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。4、脑钠肽的测定：根据2004年美国心脏病学会（ACC）专家共识

3、，如果BNP<100ng/l，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90%，如果BNP>500ng/l，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90%。根据美国纽约心脏病学会心衰分级标准（NYHA),无心衰者BNP<80ng/l，心功能Ⅰ级者BNP95-221ng/l，心功能Ⅱ级者BNP221-459ng/l，心功能Ⅲ者BNP459-1006ng/l，心功能Ⅳ级者BNP>1006ng/l。5、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。6、6分钟步行试验6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，6分钟步行预测对步行100米-450米/6min的心衰病人有意义。7、有创性血流动力学监测

4、心衰时，心脏指数((CI)小于2.5L/min.m2，肺小动脉锲压(PCWP)大于12mmHg。心力衰竭的分类（1）左心衰（肺水肿）、右心衰（颈静脉怒张、肝大、外周水肿）及全心衰（2）急性心衰及慢性心衰（3）收缩性心衰（左室EF下降）与舒张性心衰（左室顺应性下降）（4）低排心衰（心排出量下降）与高排心衰（心排出量增加）心衰的临床表现1、左心衰竭症状:表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。体征:肺循环淤血表现为两肺湿性罗音，左

5、心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。2、右心衰竭症状:食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。体征:体循环淤血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。3、全心衰鉴别诊断心力衰竭引起的呼吸困难与支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿鉴别；右心衰竭引起的水肿与肾性水肿、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别。心力衰竭的病理生理过程心肌重构（心脏扩大、心肌肥厚）醛固酮↑血管紧张素Ⅱ↑血管紧张素Ⅰ↑肾素分泌↑心肌舒缩功能受损心脏病变心排

6、血量降低交感神经功能激活外周血管收缩钠水潴留心脏充盈压↑后负荷↑前负荷↑心力衰竭的药物治疗心肌重构（心脏扩大、心肌肥厚）醛固酮↑血管紧张素Ⅱ↑血管紧张素Ⅰ↑肾素分泌↑心肌舒缩功能受损心脏病变心排血量降低交感神经功能激活外周血管收缩钠水潴留心脏充盈压↑后负荷↑前负荷↑β受体阻断药β受体阻断药血管扩张药利尿药血管扩张药螺内酯ACEI强心药强心药治疗原则治疗原则1、治疗原则:①病因治疗:去除心力衰竭的始动机制:②调节心衰代偿机制:拮抗神经内分泌异常激活和调节细胞因子，逆转心室重塑:③缓解症状:减轻心脏负荷，增加心排血量。2、心衰治疗目的主要是提高心衰患者运动耐量，改善生活质量，防止心

7、肌损害进一步加重，降低死亡率。治疗方法1、病因治疗(1)基本病因治疗:高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病、扩张型心肌病(2)去除诱发因素:呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血。2、减轻心脏负荷(1)休息和镇静剂的应用:心衰加重时，限制体力和心理活动可以减轻心脏负荷;心衰改善时，鼓励病人适度活动。应予心理治疗，适当应用镇静剂保证病人充分休息。(2)控制钠盐和水分摄入:每日摄入氯化钠限制5g左右和水1.5L以内。强效利尿剂应用时，限水不严格限钠盐摄入。(3)利尿剂的应用:氢氯噻嗪25-50mg，qd，