清热剂方剂学云南中医学院资料ppt课件.ppt

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1、第四章清热剂教学目的与要求1、掌握：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。2、熟悉：（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意事项（2）犀角地黄汤、普济消毒饮、左金丸、泻白散、玉女煎3、了解：清骨散、当归六黄汤【概述】一、定义：凡以清热药为主组成，有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂二、立法依据：《素问.至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”三、分类、适应证、代表方：1、清气分热—气分热盛—白虎汤等2、清营凉血—热入营血—清营汤等3、清热解毒—三焦火毒热盛证—黄连解毒汤4

2、、清脏腑热—脏腑热盛证—龙胆泻肝汤等5、清虚热—热邪伏阴证—青蒿鳖甲汤等五、使用注意：1、辨别里热所在部位；2、辨别热证真假；3、辨别热证的虚实；4、权衡轻重，量证投药；5、邪热炽盛，服清热剂即吐者，可采用“从治”之法（反佐法）。第一节清气分热一、适应证：热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。二、方剂配伍特点：以辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母为主组方。三、代表方：白虎汤、竹叶石膏汤等白虎汤《伤寒论》石膏知母粳米甘草组成白虎汤气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。主治白虎汤清热生津功用白虎汤君臣知母：清热滋阴白虎汤方解石膏：清热透邪，

3、生津除烦粳米甘草益胃生津，顾护脾胃佐煮米熟汤成。用法温服。白虎汤本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。辨证要点运用白虎汤临证以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大（“四大症”）为辨证要点。感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。现代运用白虎汤表证未解的无汗发热、口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。使用注意白虎汤竹叶石膏汤《伤寒论》竹叶石膏麦冬人参半夏粳米甘草组成竹叶石膏汤伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。气分热盛后期，身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，

4、或虚烦不寐，舌红少苔，脉细数。主治竹叶石膏汤清热生津，益气和胃功用竹叶石膏汤君臣麦冬补气养阴生津人参竹叶石膏汤方解竹叶：清心利水除烦石膏：清热生津除烦半夏：降逆和胃止呕粳米、甘草：和胃养脾佐配麦冬，去性存用使参、麦补而不滞使石膏清而不寒使清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。配伍特点竹叶石膏汤《医宗金鉴》称本方为：“以大寒之剂，易为清补之方。”本方为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方。辨证要点运用竹叶石膏汤临证以身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者，以及糖尿病属胃热阴伤者。

5、现代运用竹叶石膏汤第二节清热凉血一、适应证：热入营血证。身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。二、方剂配伍特点：清营凉血药为主，适当配伍清宣透达及凉血散瘀之品。三、代表方：清营汤、犀角地黄汤等。清营汤《温病条辨》【组成】犀角生地玄参竹叶心麦冬丹参黄连银花连翘【功用】清营解毒，透热养阴【病因病机】邪热内传营分，耗伤营阴【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。清营汤君—犀角清营凉血之要药清解营分之热毒生地：凉血滋阴麦冬：养阴生津玄参：降火解毒臣佐银

6、花、连翘、竹叶清热解毒透热转气黄连：清心解毒丹参：清热凉血、活血散瘀【方解】清营汤【配伍特点】以清热解毒为主，配伍养阴生津和“透热转气”之品。【证治要点】本方为治疗热邪初入营证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。清营汤【加减应用】寸脉大，舌干较甚者-黄连，以免苦燥伤阴热陷心包而窍闭神昏者+安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍营热动风而见痉厥抽搐者+紫雪丹，或+羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉热痰+竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或+石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众之属，增强清热解毒之力清营汤【药理研

7、究】1、解热、抗炎作用2、抑菌作用3、抗血栓作用4、改善微循环【现代运用】本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒、川崎病或其他热性病证属热入营分者。清营汤犀角地黄汤《小品方》，录自《外台秘要》犀角生地赤芍丹皮组成犀角地黄汤热扰心神：身热谵语，舌绛起刺，脉细数主治犀角地黄汤热伤血络：斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。热入血分清热解毒，凉血散瘀功用（治法）犀角地黄汤入血就恐耗血动血，直须凉血散血君臣生地：凉血滋阴