精品资料第二章痴呆课件

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1、癡呆第二章第五節學習目的：1.瞭解癡呆是老年常見病證。2.熟悉癡呆的病因病機及其轉歸。3.掌握癡呆的臨床證候特徵，診斷依據，及其與鬱證、健忘、癲狂的鑒別要點.4.掌握癡呆證治內容。[定義]癡呆是由髓減腦消或痰瘀閉阻腦絡，神機失用所導致的一種神志異常疾病。以呆傻愚笨，智慧低下，善忘等為主要臨床表現。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘；重則表現為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知饑餓等。[診查要點]一、診断依据1.記憶力減退、判定認知能力減退理解別人語言能力障礙和有條理回答問題能力障礙計算能力減退、識別空間位置結構能

2、力減退伴性情孤僻，表情淡漠，語言重複，自私狹隘，頑固固執，或無理由地欣快，易於激動或暴怒抽象思維能力下降，不能解釋或區別詞語的相同點和不同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特徵改變2.起病隱匿，發展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數病例發病較急3.患者多為老年，常有中風、頭暈、腦外傷等病史二、病證鑒別1.癡呆與鬱病病名相同證候不同證候癡呆神志異常癡呆多見於老年人，男女發病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常症狀不能自行緩解，並伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。鬱病臟躁型臟躁多發于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發作，不發作時可如常人，且無智慧、

3、人格、情感方面的變化。2.癡呆與癲證病名相同證候不同證候癡呆神志異常癡呆屬智慧活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現的神志異常疾病，以老年人多見。癲證癲證屬於精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特徵，以成年人多見。3.癡呆與健忘病名相似證候不同證候癡呆不知前事或問事不知癡呆以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現。癡呆根本不曉前事。健忘善忘前事健忘是以記憶力減退、遇事善忘為主症的一種病證。健忘曉其事卻易忘，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現。【病因病機】癡呆的形成以內因為主年邁體虛七情內傷久病耗損氣血不足，腎精

4、虧耗，腦髓失養或氣滯、痰阻、血瘀于腦一病因腦為髓海，元神之府，神機之用。人至老年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎陰虛，或腎中精氣不足，不能生髓，髓海空虛，髓減腦消，則神機失用而成癡呆年邁體虛年邁體虛情志所傷久思積慮，耗傷心脾，心陰心血暗耗，脾虛氣血生化無源，氣血不足，腦失所養，神明失用；或脾虛失運，痰濕內生，清竅受蒙。所欲不遂，或鬱怒傷肝，肝失疏泄，可致肝氣鬱結，肝氣乘脾，脾失健運，則聚濕生痰，蒙蔽清竅，使神明被擾，神機失用而形成癡呆；或聚濕日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。驚恐傷腎，腎虛精虧，髓海失充，腦失所養，皆可導致神明失用，神情失常，發

5、為癡呆。中風、眩暈等疾病日久，或失治誤治，積損正傷，一可使腎、心、肝、脾之陰、陽、精、氣、血虧損不足，腦髓失養；二是久病入絡，腦脈痹阻，腦氣與臟氣不得相接。二病機本病為一種全身性疾病，其基本病機為髓海不足，神機失用。由精、氣、血虧損不足，髓海失充，腦失所養，或氣、火、痰、瘀諸邪內阻，上擾清竅所致。主要病機病機轉化：本病在病機上常發生虛實轉化病性病位一是氣滯、痰濁、血瘀之間相互轉化或相兼為病，終致痰瘀交結，使病情纏綿難愈。二是氣滯、痰濁、血瘀可以化熱，而形成肝火、痰熱、瘀熱，上擾清竅。進一步發展，可耗傷肝腎之陰，肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，化火生風，風陽上擾

6、清竅，而使癡呆加重。三是虛實之間可相互轉化。實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則氣血不足；或耗傷心陰，神明失養；或傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養，可轉化為癡呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失暢，或積濕為痰，或留滯為瘀，則可見虛中夾實之證。多屬本虛標實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀內阻於腦。癡呆病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切相關。【辨證論治】一辨證要點辨虛實癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特徵，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實者，除見智慧減退、表情反應呆鈍外，臨床還可見因濁

7、實之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風火等諸實邪引起的相應證候。若年老體衰、頭暈目眩、記憶認知能力減退、神情呆滯、齒枯髮焦、腰膝酸軟、步履艱難，為病在腦與腎；若兼見雙目無神、筋惕肉瞤、毛甲無華，為病在腦與肝腎；辨臟腑若兼見失眠多夢、五心煩熱，為病在腦與心腎。若兼見食少納呆、氣短懶言、口涎外溢、四肢不溫、五更泄瀉，為病在腦與脾腎；二治療原則補虛瀉實用藥非藥物療法瀉實常用開鬱逐痰、活血通竅、平肝瀉火以治其標；補虛常用補腎填髓、補益氣血以治其本。常加血肉有情之品。宜在扶正補虛、填補腎精的同時，注意培補後天脾胃，以冀腦髓