痴呆的防治精品医学ppt课件

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1、痴呆的防治上海市民政第二精神病院概念痴呆的定义：是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性出现多种大脑皮层高级功能紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能，神志是清楚的，偶尔情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，是获得性疾病，年龄＞18岁痴呆常见的病因.脑变性病大脑皮质：阿尔氏海默病，皮克氏病大脑皮质下；亨延顿病，帕金森病性痴呆，肝豆状变性脑血管病：血管性痴呆，颈动脉闭塞，颅内动脉炎颅内感染；各种脑炎，神经损害颅脑外伤：头部外伤，拳击者脑病颅内占位性病变：脑肿瘤，硬膜

2、外血肿痴呆常见的病因药物与其它物质的急性损害：医疗用药，一氧化碳等代谢性脑病；尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏停搏内分泌疾病；甲状腺疾病、肾上腺的病变营养缺乏；VItB1./VitB12、叶酸其中最常见的是AD50-70%,其次VD约占10－20％流行病学资料1张明园、1990年上海流行病学调查＞65岁老年性痴呆4。69﹪，其中AD2.9％VD为1。26％其它0。45％22001年张振韾调查.＞65岁流行病学资料北方南方痴呆6。9﹪3.9％AD4.2％2.8％VD1.9

3、％0.9%＞65岁5％＞75岁10％＞80岁20％流行病学资料3识别率低4老年期痴呆；医疗和照顾负担重，残疾致死率高，排列第四位临床表现1基本症状：三个方面，认知功能缺损，社会生活功能衰退，行为精神症状临床表现﹙1﹚认知功能缺损A记忆力下降，近记损害为主B高级皮质功能缺损；失语、失认、失用﹙顶叶受损﹚失语：找词困难→命名性失语→语法结构受损→听不懂你的话→你听不懂他的话C;其他认知功能的损害理解能力→推理障碍临床表现判断能力→不知冷热计算力思维能力等→抽象思维障碍⑵生活能力减退：早期职业和社会活动→中期工

4、具性的日常生活能力→晚期基本生活自理能力临床表现⑶行为和精神症状；有70％-90％的痴呆老人在病程中会并发这类症状ａ忧郁焦虑和激越；是认知功能受损所致行为和精神症状ｂ人格改变；早期退缩，为小事发脾气，不知廉耻，社会功能下降，性功能释放临床表现ｃ错认认为有很多人出现在自己家中，（已死去的父母出现在家中可能为幻觉所至）认为自己照镜子时镜子反映的人不是自己对其他人身份识别的错误临床表现﹙4﹚谵妄；大脑反应差，躯体疾病代谢紊乱所致﹙5﹚行为症状；各种行为紊乱，外跑迷路等﹙6﹚精神病性症状妄想；如被窃、被抛弃、嫉妒

5、妄想等，最突出的是找不到东西就怀疑是被偷了听幻觉是最常见的，其次是视幻觉临床表现⑺饮食障碍：记忆障碍，忘记吃过饭了，如有被害妄想→不肯吃饭了痴呆晚期，出现吞咽困难⑻睡眠障碍；大脑睡眠－觉醒中枢受损，白天嗜睡，晚上不睡临床表现2早期症状；近事记忆丧失，前记后忘迷路：出去走不回来，是高级皮质功能损害性格改变：疾病早期症状忧郁：早期症状猜疑：被窃、嫉妒言语交流困难；找家困难、表达空洞临床表现难以胜任任何工作，工作社会能力下降判断力下降；冷热不知计算困难临床表现3；严重程度严重程度智能损害生活能力轻度轻度受损社会

6、和职业能力受损中度明显受损只能做简单家务，其他需要家人督促和照料重度严重受损生活不能自理检查㈠;认知功能的检查;一般常识计算理解能力抽象概括能力MMSE；满分30分，文盲组17∕18分，小学生组20∕21分，中学以上组24∕25分，为分界线检查㈡：神经系统检查神经系统体征：偏瘫、病理症、假性球麻痹㈢实验室检查生化全套、T3、T4、叶誜、vit.B12、梅毒血清学、EKG、EEG、胸片、脑脊液、脑影像学诊断标准ICD－10痴呆诊断标准1：脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性(病程至少六个月)，或进行性记忆障

7、碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍；思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断2意识清楚3认知功能通常伴有情绪控制，社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和文化环境诊断标准1痴呆的证据及严重程度①学习新事物发生困难，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分，不仅是根据病人的主诉，而且通过客观检查，做出上述障碍的评价②通过病史及神经心理检查证实；智能减退、思维和判断受到损害2可伴有情感、社会行为和主动性障碍3临床诊断出现记忆和或智能障碍至少出现

8、6个月以上、出现下列皮层损害症状时更支持诊断，如失语、失认、失用，影像学出现相应的改变，包括CT、MRI、和PETAD阿尔茨海默病概念是一组病因未明了、原发性退行性脑变性病变，多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不可逆进展，临床上以智能损害为主，病理特征是以淀粉样蛋白沉积为核心的老年性和神经纤维缠结等病变，胆碱已酰化酶及已酰胆碱含量显著减少起病在65岁以前者称早发性痴呆，65岁以后称晚发性痴呆AD的危险因素1不可改变的；年龄、性别、