老年痴呆的康复精品医学ppt课件

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1、老年痴呆的康复概念痴呆(dementia)是一种大脑多方面高级心理功能减退的综合征，是老年人常患的神经疾患。临床表现为一种获得性、持续性的智能障碍。临床表现即在患者无意识的情况下，其多项功能中（认知、记忆、语言、视空间功能、情感和人格等）有认知和记忆功能障碍以及在语言、视空间功能、情感和人格方面至少一项功能缺损，而且影响了患者的社会、生活或职业功能。病因由阿尔茨海默病(AD)或脑血管病(VD)引起，前者称为变性性痴呆，后者称为脑血管性痴呆。继发于代谢性或其他疾患，如帕金森病、感染、中毒、酒精依赖等。诊断（1）老年痴呆的特征：（2）临床诊断方法：（1）老年痴呆的特征：有近期和远期记忆受损有下列

2、3种情况之一：①判断能力受损②抽象思维能力受损③高级皮质功能受损对两件食物混淆不清，对生活、工作、社会活动和人际关系造成影响。必须除外器质性病变或精神障碍（如抑郁症）等因素的影响。（2）临床诊断方法量表筛查诊断依据其它1）量表筛查常用一些简单的精神状态或智力评定量表进行筛查，如简明智能精神状态量表(MMSE)和长谷川智力量表。然后再用Hachinski量表区分是血管性还是Alzheimer性的痴呆。Hachinski量表筛检结果积分在7以上者符合血管性痴呆的诊断;筛检结果积分在4以下者符合老年性痴呆的诊断。量表见下临床特征分数临床特征分数突然起病2情感脆弱1阶梯或恶化1高血压病史1波动性病程

3、2卒中史1夜间意识混乱1合并动脉粥样硬化症1人格相对保留1局限性神经系统症状1抑郁症状1局限性神经系统体征22）诊断依据①发病年龄为60岁以后②起病隐缓，某些认知功能障碍进行性加重，如出现失语（言语障碍）、失用（运动功能障碍）③有痴呆的临床表现，日常生活能力减退并伴有行为异常表现④有家族遗传病史⑤实验室检查：包括脑脊液检查、气脑检查、CT检查等。CT检查可以发现脑室扩大，弥漫性脑沟增宽。3）其他对于血管性痴呆，除典型的临床表现（认知和记忆功能障碍、生活自理能力下降，精神行为异常表现等）外，应该进行头颅的CT或MRI检查，有条件的还可以进行单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（

4、PET）。排除各种症状性痴呆。临床治疗对于脑血管性痴呆，尤其是缺血性引起的，治疗脑血管病是预防的关键。可以给予脑血管循环改善剂、脑血管扩张剂、抗凝剂等。一些内科疾病也会加重痴呆，如心肺肾功能差、水电介质紊乱、贫血等，必须及时纠正。在对症治疗方面，目前疗效没有肯定的结论。康复治疗（1）预防性康复：（2）康复训练：（3）康复护理（1）预防性康复：1.对脑血管病性痴呆患者，通过宣传教育，预防各级危险因素如高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、心脏病等以及吸烟、不良生活方式等。（1）预防性康复：2.积极治疗暂时性脑缺血发作和腔隙性脑梗塞，防止脑卒中反复发作。3.长期服用小剂量的肠溶性阿司匹林被认为是有效

5、的预防方法之一。（1）预防性康复：4.在适当应用胆碱能药物、改善脑代谢的赋活剂、神经肽、兴奋性氨基酸、受体拮抗剂的同时，利用中枢神经系统的可塑性理论，采用尽可能多的刺激方式，利用一切可以利用的形式，使患者的身体和大脑都活动起来，从而达到预防和减少高级心理功能减退的目的。（2）康复训练：运动疗法：作业疗法：记忆训练：有益的智力训练：运动疗法(1)牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。(2)增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。(3)抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。(4)对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。(5)提高患者日常生活活动能力

6、的运动动作训练。2.作业疗法(1)功能性作业疗法(2)心理性作业疗法(1)功能性作业疗法针对患者的运动障碍的程度、心理状态和兴趣爱好，设计和选择相应的作业活动，如工艺、木工、雕刻、游戏等，患者通过完成治疗师精心设计的某项感兴趣的活动，达到治疗的目的。因此，治疗师要根据患者功能状态，设计出行之有效的作业活动，这是提高疗效的关键。(2)心理性作业疗法根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。对具有情绪异常的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。3.记忆训练：瞬时记忆：短时记忆：长时记忆：瞬时记忆：念一串不

7、按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125、2334、51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。短时记忆：给患者看几件物品，如：手机、苹果、饭碗、电池等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。长时记忆：不时让患者回忆一下家里亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等等。4.有益的智力训练(1)逻辑联想