产后康复精品医学ppt课件

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1、产后盆底肌肉功能恢复和产后性功能障碍的康复治疗全国科技人才培养工程泉城办事处2021/9/3产后盆底肌肉功能恢复和产后性功能障碍的康复治疗概述高危因素产后盆底功能障碍的临床表现女性盆底功能障碍诊断女性盆底功能障碍治疗产后性功能障碍康复治疗概述女性盆底功能障碍（femalepelvicfloordysfunction,FPFD）通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂等我国数个报道显示FPFD发病率为18.5%~46.5%,65岁以上老年女性的患病率为51.1%对上述评估示其生活质量明显下降概述女性性功能障碍（FSD）:指女性个体不能参与她所期望的性

2、行为，其在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛等。产后女性性功能障碍:指女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因受分娩的影响而发生变化甚至损伤，或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。概述产后女性性功能障碍的发病率：妇女孕前性问题的发生率为1％－38％，产后性问题发生率明显增加至49％－83％初产妇产后性问题发生率高达70.6%其中，性交痛发生率占第一位高危因素病因：妊娠、分娩、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术、神经损害等妊娠及阴道分娩是公认的导致FPED的高危因素产

3、后盆底功能障碍的临床表现症状：1、尿失禁或尿潴留；大便失禁、便秘；阴道口脱出物，腰部不适及疼痛2、反复泌尿道、生殖道感染3、会阴伤口疼痛、性交痛4、性生活质量下降：性快感和高潮质量下降或缺失、性冷淡5、其它：腹部松弛、腰肌劳损等产后盆底功能障碍的临床表现体征：1、阴道口张开，会阴体长度<3cm，弹性下降，压痛2、阴道前后壁膨出3、子宫颈水平下降或脱出4、盆底肌力低，协调性，控制力差女性盆底功能障碍诊断详细询问病史和临床体检采用相应的检查方法，如超声、影像、内镜、尿动力学检查、肛管直肠测压等B超影像尿动力学检查女性盆底功能障碍诊断临床检验：肉眼检测－外阴

4、、外皮、可能出现伤痕的状况，脱垂的研究触摸－会阴多筋中心的营养性、灵敏度，肌肉收缩的协调性检查肌肉检测－肛门上提肌的测试评价盆底肌肉综合肌力的指标：盆底肌力手测分级、阴道最大收缩压、阴道肌电图、肌电压女性盆底功能障碍治疗原则：重度患者常需要手术治疗，轻中度患者可进行非手术治疗手术治疗：盆底重建手术非手术治疗：即盆底康复治疗，包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激等女性盆底功能障碍治疗盆底肌肉训练：以锻炼耻骨尾骨肌为主，效果确切，无创，简单盆底生物反馈：通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，以指导患者进行正确，自主的盆底肌肉训

5、练，并形成条件反射盆底电刺激：通过刺激尿道外括约肌收缩，加强控尿能力；同时刺激神经和肌肉，抑制膀胱收功能，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力产后盆底肌肉康复治疗适应症：1、产后盆底肌力<3级2、产后性生活质量不满意3、产后伤口疼痛、性生活疼痛禁忌症：阴道出血、阴道炎、泌尿系感染产后42天盆底肌肉康复治疗第一步：给与频率为8－3Hz脉宽为320－740us的电刺激和生物反馈作用：训练患者学会Ⅰ类肌纤维收缩以及学会分开会阴和腹部的收缩第二步：给与频率为20－80Hz脉宽为20－320us的电刺激和生物反馈作用：让患者学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼Ⅱ类

6、肌纤维肌力产后42天盆底肌肉康复治疗第三步：给与Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用：加强患者Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力第四步：给与各种场景的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用：训练患者在各种场景时盆底肌肉也处于收缩状态产后42天盆底肌肉康复治疗第五步：给与A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉作用：训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉最后：给予会阴－腹部协调收缩的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用：训练患者在直立位时，会阴－腹部协调收缩产后性功能障碍康复治疗心理治疗药物治疗手术治疗中医治

7、疗康复治疗心理治疗认知疗法：分析其不合理信念，纠正其信念或错误推理方法催眠疗法药物治疗雌激素：有助于治疗阴道萎缩，减少性交痛，提高阴蒂的敏感度，由此治疗性唤起障碍，而雌激素凝胶阴道局部应用比全身用药更有效雌激素替代疗法中医治疗祖国医学认为女性性功能障碍主要是肾阳虚。温肾扶阳，通过说理开导、疏导解郁，消除疑虑，以情胜情，移情异性，顺性从欲等方法综合治疗康复治疗－盆底肌锻炼法第一步：给与频率为85Hz脉宽为500us和频率为15Hz脉宽为500us的电刺激作用：唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉第二步：给与频率为8－32Hz脉宽为320－740us的电刺

8、激和生物反馈作用：训练患者学习Ⅰ类肌纤维收缩以及学会分开会阴和腹部的收缩盆底肌锻炼法第三步：给