脑卒中康复精品医学ppt课件

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1、中风康复StrokeRehabilitationCerebrovascularAccident,CVA~一、概述CVA后1周病人残疾病征73%～86%有偏瘫71%～77%有行动困难47%不能独坐约3/4的病人有不同程度劳动力丧失二、CVA康复理论与实践（一）康复的两种类型1.适应性康复(Adaptiverecovery):通过学习代替受影响的一侧肢体并行使其功能2.实质性康复(Intrinsicrecovery):使影响的部分重新得到神经支配，功能得到真正的恢复（二）CVA康复的神经学基础同侧支配理论:Brinkm

2、an&Kuypres(1973)功能替代理论:神经功能从受损区转至未受损区的皮质或皮质下区支配脑的可塑性学说:A.Bethe(1930)在结构和功能上有修改自身以适应改变的现实的能力（三）运动再学习方法20世纪80年代澳大利亚JanefH.Carr大脑可塑性为基础，认为重获运动作业能力（如起立、行走等）是一个学习过程重点：①强调病人主动参与；②进行合理训练；③反馈对运动抑制极重要；④限制异常的肌肉活动；⑤调整身体重心（四）神经促进技术在神经发育和反射理论基础上建立的治疗脑损伤后神经功能障碍的方法流派有Brunnst

3、rom方法、Bobath法、本体感觉神经肌肉促进法(Proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等三、临床表现（一）全身状态水、电解质及营养心肺功能癫痫（二）中枢神经系统受损所致的残疾综合性功能障碍，运动功能障碍为特征，伴有感觉、认知、语言、心理等功能障碍运动功能障碍软瘫：脊髓休克所致痉挛性偏瘫：上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势。形成典型的偏瘫体位(Wernicke-uann位)，行走呈划圈步态。运动协同动作和平衡障碍:上下肢出现一种刻板的协同动作，而不是正常的协同动作

4、知觉缺陷大脑高级功能障碍引起的症状失认症（Agnosia）失用症（Apraxia）另外:实体感缺失、偏身感觉障碍、偏盲和感知觉障碍等认知缺陷感知及空间结构能力、视知觉减退、视觉忽略、记忆力下降和注意不集中等研究一组脑血管意外恢复期病人的认知能力，发现大多有不同程度的认知缺陷，主要表现为记忆力、注意力和复杂作业操作能力等方面语言障碍失语症构音障碍常伴有吞咽功能障碍心理异常Trexler等认为:患者的心理适应和情感发展过程呈螺旋型恶化，即：创伤—损害—意识到损害—灾难性反应—损害加重或恶化抑郁症：常见，左脑前部的梗塞焦

5、虑症：对自身病况认识不足ADL受限表现为个人生活自理的依赖上运动神经元性颅神经麻痹面神经麻痹假性延髓麻痹（三）继发性残疾废用症侯群(运动不足症):关节挛缩畸形、废用性肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压、周围神经麻痹等误用症候群:如肩关节周围炎、异位性骨化、膝关节过伸等褥疮又称压疮肩手综合征四、辅助检查（一）影像学检查CT检查及MRI检查（二）其他经颅多普勒（TCD）、血液化验、心电图检查、脑脊液检查实验室检查目的是明确诊断及合并症常用项目详细内容...1）电解质、血糖及胆固醇水平；2）血常规；3）凝血酶原时间(PT)

6、和部分活化凝血酶原时间(aPTT)；4）血沉（ESR）；5）尿常规影像学检查头颅CT头颅MRI头颅MRA：显示脑血管细微解剖特征和病理变化核医学扫描技术其他检查脑脊液检查脑出血见脑脊液红细胞增多ECG是否合并瓣膜病变及血栓形成经胸壁超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)呑咽电视荧光透视五、功能测评（一）功能评定量表功能评定项目繁多，但使用时对应用的目的和评定量表本身的了解却比较模糊，因此，往往流于形式，对临床工作帮助不大。根据具体情况，尽量选择简捷实用、客观的项目。通过评定，学习和了解相关功能的内容。评定

7、量表脑血管病神经功能缺损评定量表运动功能测定：包括肌张力、痉挛模式、肌力、关节活动度、反射、步态分析及平衡功能等痉挛：改良Ashworth量表肌力：用Brunnstrom分级综合运动能力：简式Fugl-Meyer量表、或日本千野直一StrokeImpairmentAssessmentSet(SIAS)评定方法评定量表感知觉功能认知功能：如MMSE和WMS。专项：如积木测验、连线测验和拼图测验等语言能力：BDAE和WAB心理测验ADL能力：ADL自理能力的测量用巴氏指数（BarthelIndex）（二）实验室检测运动

8、（步态）分析系统检测平衡测试分析系统语言交流测试分析系统其他：如工作测试站（台）、电脑辅助心理测试分析系统、电脑化认知测验等步态分析六、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点（二）诊断标准（三）临床分型和分期临床分型：英国Bamford(OCSP)分型临床分期：按病程分①急性期：2~3周内；②恢复期：2~3周至3个月；③后遗症期：3个月后（四）功能诊断损伤Impair