脑卒中指南精品医学ppt课件

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1、2010年中国卒中指南----------解读前言急性缺血性脑卒中是脑卒中最常见类型，占全部脑卒中的60%-80%急性期脑卒中指发病后2周内应早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发指南的发展中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南2005年初经卫生部批准在全困开始推广2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订指南内容急性缺血性脑卒中发病后

2、全部诊治过程撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理一、修订原则在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和征据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2009年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。推荐意见尽可能依据最可靠的

3、证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）推荐强度（分4级，I级最强，Ⅳ级最弱）：I级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级征据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样

4、本量足够的RCT（高质量）；B级：至少1个较高质量的RCT；C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的的瞻性队列研究（高质量）；B级：至少1个的瞻性队列研究或设计良好的同顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级：回顾性、非盲法评价的对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）I院前

5、处理-----前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：(1)一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼问一侧凝视；(5)-侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。I院前处理-----现场处理及运送应避免①非低血糖患者输含糖液体②过度降低血压③大量静脉输液I院前处理-

6、----现场处理及运送应迅速状取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）。推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（1级推荐)I院前处理-----现场处理及运送诊断1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。2．诊断和评估步骤：(1)是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤脑卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等

7、引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ中相关内容）。(2)是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(CT或MRI)检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。(3)是否适合溶栓治疗？发病时问是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）Ⅱ急诊室诊断及处理处理应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见IV中相关内容）推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，

8、尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（I级推荐）Ⅱ急诊室诊断及处理Ⅲ脑卒中单元脑卒中单元(strokeunit)是纽织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、