小儿指南精品医学ppt课件

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1、小儿术前禁食指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、术前禁食的目的1、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。2、防止脱水，维持血流动力学稳定。3、防止低血糖。4、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。表1部分国家小儿禁食禁饮时间（h）国家名称清饮料母乳非母乳／配方奶易消化食物不易消化食物ASA24668加拿大24668澳大利亚2468—新西兰2468—墨西哥24６６８英国24668北欧244681、清饮料液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料

2、。清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。研究证实术前２小时饮清饮料２～５ml/kg是合适的饮用量。小儿术前２小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁５ml/kg，胃内残留量很少，60min能被排空80%，90min可被完全排除。清水在胃内吸收的半衰期为15min。因此应缩短禁饮时间建议术前禁饮清饮料时间为2h。2、母乳母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。建议术前禁食母乳时

3、间为4h。3、配方奶与牛奶配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不同配方奶的成分

4、是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。表2我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)摄入种类禁食时间清饮料2母乳4配方奶6牛奶6固体食物8四、小儿禁食注意事项1、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生儿，因糖原储备少，禁食2小时后可在病房静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。2、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理。（1）严重创伤，创伤时间至禁食时间不足6小时；（2）消化道梗阻患儿；（3）食管手术、食管功能障碍（如胃食管括约肌功能低下）患儿；

5、（4）肥胖、困难气道患儿；（5）中枢神经系统病变（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿。3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）4、对于术前需口服用药的患儿，允许术前1～2小时，药片研碎服下后饮入0.25～0.5ml/kg清水。并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。误吸病人平均死亡率为5％。小儿围术期液体和输血管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组表1不同年龄的体液分布（占体重的％）体液分布新生儿1岁2～14岁

6、成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒

7、，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质的调节能力较差。婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，在不同前、后负荷情况下，维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已与成人接近，对液体的管理与成人相似。围术期输液小儿围术期液体治疗的目的在于提供

8、基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。输液量的确定1、维持性输液小儿维持液需要量体重(kg)每小时液体需要量每日液体需要量0～104ml/kg100ml/kg10～2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*>