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1、小兒創傷三軍總醫院急診醫學部小兒創傷創傷是導致小兒死亡的首位原因小兒不會正確描述症狀與痛的地方,醫師面臨極大挑戰80%有多重傷害的小兒是鈍傷所致,車禍與墜落是最常見的原因創傷會對小兒情緒,正常發育,認知與行為造成影響小兒創傷小兒科外傷評分(零分表死亡，六分死亡率30%，8分死亡率1%)體重：呼吸道：收縮壓：中樞神經系統：傷口：骨折：小兒病理生理學與 解剖學上的不同身體較小頭部表面積和質量佔身體的比例較大腦部白質比灰質多,對鈍傷忍受較具彈性頸部短又胖,評估頸靜脈與氣管位置較困難喉部較向前和向上,會厭傾斜近
2、45度且比較軟八歲以下小兒,呼吸道最窄處在環狀軟骨處,大人則在聲帶處小兒病理生理學與 解剖學上的不同胸廓較柔軟,肋骨較多軟骨,易彎曲變形橫膈較軟,易因腹漲往上撐中縱隔腔易被移動,氣胸會使其大幅度彎曲腹部比較沒有肋骨和肌肉保護,脾臟與肝臟易受傷缺少脂肪的隔絕保護,體內器官受撞擊時易受傷生長板骨折可能對骨頭長期生長有影響Salter-Harrisfracturesclassification單純頭部創傷或多重系統創傷的小兒評估三角單純頭部創傷外觀呼吸情形(意識狀態改變)(呼吸加速)循環(灌流正常)多重系統創
3、傷外觀呼吸情形(意識狀態改變)(呼吸加速或變慢,胸凹)循環(頻脈或遲脈,皮膚和重要器官的灌流差)創傷的評估與處置初步評估(primarysurvey)A:氣道與頸椎的固定B:呼吸和緊急處理致命的胸部創傷C:循環和出血控制D:功能障礙(神經學上的篩檢)E:暴露和完全檢查F:家屬解釋病情再次評估(secondarysurvey)從頭部到腳趾仔細評估頸椎固定(C-spinefixation)除非已排除頸椎傷害,否則要保護頸椎頸圈固定儘早照頸椎側面X光有些頸部脊髓傷害,X光卻看不出異常任何鎖骨以上明顯的傷任何在
4、路邊被汽機車撞到的小孩任何高速對撞的汽機車車內的小孩沒綁安全帶的乘客任何有明顯外傷而意識昏迷的病人氣道處置(Airwaymanagement)嗅吸姿勢:沒有頸椎受傷的小孩推下顎法(jawthrust)BVM+SuctionSellick手技插管無法使用BVM維持換氣需長期控制呼吸道,防止昏迷病人嗆到氣管嚴重頭部傷害需過度換氣連枷胸對補充體液無反應的休克環甲膜穿刺術(needlecricothyroidotomy)呼吸(Breathing)給氧以“看,聽,感覺”評估呼吸放鼻胃管解除腹漲張力性氣胸聽診沒有呼
5、吸聲且氣管偏移,頸靜脈漲大空針減壓術+胸管引流開放性氣胸:不透氣敷料貼三邊留一邊心包膜填塞低血壓,頸靜脈漲大,心音不清楚心包膜穿刺術緊急開胸手術(胸部穿刺傷)循環(Circulation)(每公斤80cc的血液)直接加壓控制出血建立兩條大的靜脈輸液管(周邊靜脈,骨內輸液,周邊靜脈切開)放導尿管監測排尿量林格氏乳酸液(或生理食鹽水)以20mL/Kg補充體液如無改善,立即重覆20mL/KgL/RorN/S如無改善,輸血10-20cc/KgPackedRBC或手術治療功能障礙(Disability)簡單評估意
6、識的字母記憶法:A:Alert(機警)V:Verbal(對言語有反應)P:Pain(對痛覺有反應)U:Unresponsive(沒反應)昏迷指數(Glasgowcomascale)小兒昏迷指數小於兩歲眼睛打開：4=自動，3=對言語，2=對痛，1=無反應最佳運動反應：6=自動地，5=定位疼痛，4=對痛縮回反應，3=對痛彎曲(去皮質)，2=對痛伸直(去大腦)，1=無反應視聽刺激的最佳反應：5=轉向聲音，跟著目標(3個月)，4=哭叫可安撫，3=不適當持續哭聲，2=激動/不安，1=無反應小兒昏迷指數大於兩歲眼睛
7、打開：4=自動，3=對言語，2=對痛，1=無反應最佳運動反應：6=自動地，5=定位疼痛，4=對痛縮回反應，3=對痛彎曲(去皮質)，2=對痛伸直(去大腦)，1=無反應言語的最佳反應：5=清楚定向好，4=混亂，3=不適當持續叫聲，2=完全不可理解，1=無反應暴露(Exposure)和檢查衣物完全脫去,對傷勢完全評估與檢查保暖,防止低體溫再次評估病史完全檢查:從頭到腳趾仔細檢查檢驗放射學檢查找出問題所在病史包括受傷機轉,時間,現場狀況,病情的改變,小兒的主訴可字母計憶法AMPLE來幫助:A:Allergies
8、(過敏)M:Medications(所服用的藥物)P:Pastillness(過去病史)L:Lastmeal(最後進食的時間與內容)E:Eventsprecedingtheinjury(傷害發生前正在做什麼)理學檢查頭頸胸腹骨盆直腸肢體背部皮膚神經檢驗與放射學檢查血型和交叉試驗血球比容或血紅素,白血球,血糖尿液檢查X光檢查超音波檢查電腦斷層找出問題所在頭與脊髓傷害胸部傷害肺部挫傷氣胸開放性氣胸外傷性血胸外傷性窒息心包膜填塞腹部傷害肝和脾的傷
