腹部创伤 (2)精品医学ppt课件

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1、腹部创伤abdominaltrauma第四军医大学唐都医院普外科重点内容1、腹部创伤的临床表现2、腹部创伤的诊断步骤3、腹部创伤的处理原则4、肝脾破裂的临床特点及处理5、大肠破裂的临床特点及处理第一节　概述一、发生率及死亡率发生率平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；战时约占战伤的5%～8%。死亡率高达10～20%，与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加。二、病因及分类（一）病因锐器伤，火器伤，钝性暴力伤（二）分类开放性腹部创伤：闭合性腹部创伤：合并伤：开放性腹部创伤1、有无出入口①贯通伤或

2、穿通伤②盲管伤或非穿通伤2、有无腹内脏器伤①单纯腹壁伤②合并腹内脏器伤3、腹内脏器解剖特点①空腔脏器损伤②实质性脏器损伤4、腹内脏器损伤多少①单脏器损伤②多脏器损伤与开放性腹部创伤比较，具有更为重要的临床意义。体表无伤口，确诊难度大，有可能贻误手术时机，导致严重后果。闭合性腹部创伤腹部创伤同时合并身体其他部位损伤，如合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢损伤等。此型损伤伤情复杂严重，诊断与治疗均较困难，死亡率高，要求多科室写作，共同处理。合并伤或复合伤三、临床表现（1）单纯腹壁损伤：症状、体征较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和触痛，有时可见皮下淤斑，通常不出现恶心、呕吐

3、或休克等表现。腹腔脏器损伤：实质性脏器（肝、脾、肠系膜等）破裂主要表现为内出血及休克；空腔脏器（肠胃、胆囊、膀胱等）破裂主要表现是腹膜炎等。三、临床表现（2）（一）全身情况（二）腹痛（三）恶心呕吐（四）腹胀（五）腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征（六）肝浊音界消失（七）移动性浊音（八）肠鸣音减弱或消失症状腹部体征诊断闭合性损伤的步骤如下：1、详细了解病史2、全面而有重点的体格检查（伤道检查，直肠及阴道内诊检查）3、实验室化验检查4、辅助检查四、诊断1.有无内脏伤当有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。持续性剧烈腹痛

4、、恶心、呕吐和腹胀等。明显的腹膜刺激征者。有移动性浊音、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失。有呕血、尿血或便血者。直肠指诊在直肠前壁有触痛或指套有血迹。受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。2.什么脏器伤以下各项表现对于确定什么脏器损伤有一定价值：恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠。有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系损伤。有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，以肝、脾破裂多见。有季肋区骨折者，提示肝或脾破裂。3、是

5、否有合并伤或多发伤：可能有以下几种情况：腹内某一脏器有多处破裂；腹内有一个以上脏器受到损伤；除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；腹部以外受损累及腹内脏器。注意：无论那种情况，在诊治过程中，都应注意避免遗漏，否则必将导致严重后果。观察病情要仔细全面是避免这种错误的关键。4、常用的辅助检查：诊断性腹腔穿刺及灌洗;X线检查;B超检查;CT检查;选择性动脉造影;腹腔镜检查诊断性腹腔穿刺怀疑腹内脏器损伤，一般检查方法无法明确诊断时进行。对于诊断有无腹内脏器损伤和那一类脏器损伤有很大帮助。抽出不凝血、胃肠内容物、胆汁、浑浊腹水、尿液为阳性。疑有胰腺损

6、伤，可测定抽出液淀粉酶含量。在严重腹胀、肠麻痹、既往有腹腔严重感染及做过手术而疑有腹腔广泛粘连时慎用。腹穿部位：①脐和髂前上棘连线中、外1/3交界处；②脐水平线与腋前线交界处；③肋缘下腹直肌外缘诊断性腹腔灌洗阳性结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L③淀粉酶超过100Somogyi单位④灌洗液中发现细菌者胸腹部平片：可确定伤员有无肋骨骨折，气腹，膈肌升高，腹内金属异物及其位置等。超声波：安全、迅速、敏感、无创，但存在假阳性及假阴性，需结合临床判断。CT检查：如下

7、情况应作腹部CT检查1、腹部检查体征可疑有腹内脏器损伤；2、合并颅脑、脊髓损伤并可疑有腹内脏器损伤；3、腹部创伤合并血尿伤员；4、有诊断性腹穿禁忌症或诊断性腹穿可疑有内脏损伤者；5、骨盆骨折需排除腹内脏器损伤者。选择性动脉造影诊断：明确出血来源和出血部位。适用于生命体征稳定，不明原因出血者治疗：应用血管栓塞剂选择性栓塞治疗某些腹内脏器出血，例如：选择性肝动脉栓塞治疗肝损伤出血。腹腔镜诊断优点：直接观察到腹腔内积血，腹腔出血来源，出血速度，腹腔积血量以及腹腔内游离的消化液。可在急诊室ICU病房或在手术室进行。凡结肠旁沟少量积血，深度仅10mm，出血来源可见，出血

8、已停止，或腹腔积血吸净后物血液再度积聚