腹部损伤--精品医学ppt课件

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1、第三十五章腹部损伤重庆医科大学第一附属医院肝胆外科罗放教学要求1、了解腹部闭合性损伤的诊断步骤。2、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则3、熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断。第一节概论发病率：平时0．4％一2．0％战时达50％死亡率：10％左右主要原因：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤（大出血或严重的腹腔感染而威胁生命）降低腹部创伤死亡的关键：早期正确的诊断和及时合理的处理一、腹部损伤分类开放性损伤：腹壁均有伤口，需手术，不易漏诊穿透伤（穿破腹膜）（锐器伤）非穿透伤贯通伤盲管伤闭合性损伤：腹壁无伤口，内脏损伤不易发

2、现（钝性伤）医源性损伤：发生在穿刺、内镜、刮宫等二、病因①战时：弹片伤、刀刺伤平时：交通事故、工伤意外和打架斗殴开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片所引起闭合性损伤：坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠二、病因②腹部损伤取决于：暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态例如：肝、脾及肾容易破裂；肠道的固定部分比活动部分更易受损；充盈的空腔脏器比排空者更易破裂三、临床表现①差异很大受伤器官性质的不同受伤轻重、致伤原因而不同三、临床表现②主要临床表现：受伤史腹痛：伤区持续性疼痛

3、，进行性加重和腹痛范围扩大——内脏损伤昏迷、多发伤病人易漏诊恶心、呕吐（一般无，多为反射性），呕血或便血腹膜刺激征腹胀、肠鸣音减弱或消失叩诊：肝浊音界缩小、移浊（+）直肠指检腹部损伤分类：单纯腹壁损伤实质性器官损伤空腔脏器损伤实质性器官损伤和空腔脏器同时损伤多发性损伤单纯腹壁损伤症状和体征较轻表现：受伤部位疼痛局限性腹壁肿胀和压痛抬头压痛试验（+）有时可见皮下瘀斑特点：#其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小#通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现#合并腹部内脏损伤时，如仅为伤情不重，可无明显的临床表现实质性器官损伤（1）损伤器

4、官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤临床表现：特点主要是腹腔内(或腹膜后)出血引起低血压等出血性休克腹痛呈持续性，一般不很剧烈腹膜刺激征不严重明显腹胀和移动性浊音：肝、脾破裂出血量较多右、左肩部放射痛：提示可能有肝、脾损伤腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血血尿：泌尿系脏器损伤实质性器官损伤（2）如腹膜刺激征严重发生在：有较严重的腹壁挫伤肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂胰腺损伤伴有胰管断裂体征最明显处常是损伤所在的部位空腔脏器损伤损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔临床表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现。胃、十二指肠或上段

5、空肠损伤：剧烈疼痛：明显漏出的消化液化学刺激典型的腹膜炎体征：明显下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻细菌性腹膜炎：下消化道脏器破裂为重、腹胀严重时可发生感染性休克气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失消化道出血：胃、十二指肠损伤、直肠损伤四、诊断与诊断步骤诊断腹部损伤的主要依据：病史体格检查特殊检查伤情严重、时间紧时：一边询问病史，一边进行体格检查同时采取一些必要的救治措施（维护呼吸道通畅、暂时控制出血、输血补液及抗休克等）诊断中最关键的问题：首先确定是否有内脏损伤其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤

6、诊断步骤（1）有无内脏损伤⑴为了明确有无内脏损伤，必须做到：(1)详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病情变化和就诊前的急救措施(2)注意生命体征变化(3)全面而有重点的体格检查根据临床表现，多数可确定有无内脏受损易漏诊情况：合并伤伤情较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现内脏破损较小，而且受伤后马上即来就诊单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者诊断步骤（2）有无内脏损伤⑵根据病史和体格检查结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在：①腹痛较重，呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者②早期出

7、现明显的失血性休克表现者③有明显的腹膜刺激征者④腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者⑥移动性浊音（+）⑦有便血、呕血或尿血者⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血诊断步骤（3）何种脏器受损伤⑴确定哪一类脏器受损实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表现可同时出现。确定是哪个脏器破裂时应注意：单纯实质性器官损伤，腹痛可不重，压痛和肌紧张可不明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，

8、尤其是下消化道破裂或肠壁的破口很小可暂时闭合，腹膜炎体征通常出现得较迟诊断步骤（4）何种脏器受损伤⑵确定是哪一类脏器破裂：①有恶心、呕吐、便血和气腹者多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定损伤部位②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提