腹部结核精品医学ppt课件

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1、肠、腹膜结核南方医院消化科南清振升结肠溃疡、糜烂、水肿.结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核.升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。一、定义肠结核(intestinaltuberculosis)是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于肠道任何部位。结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以20~40岁，男女之比约为1:2。艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结核也有增多趋势。二、病因1、主要病原菌：人型结核杆菌，但在少

2、数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病。2、结核的感染途径：(1)经口吞服吞入含有结核杆菌的痰液，或与开放性肺结核患者共餐，引起肠结核。(2)直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎。(3)血源播散（粟栗型肺结核）三、病理1、肠结核的部位：胃肠道结核的好发部位为盲肠，85%~90%的肠结核有盲肠受累，其次为回盲部也常常受到侵犯。其实，全结肠均可以受累。回肠末端肠结核溃疡、水肿回盲部肠结核溃疡、糜烂升结肠肠结核溃疡、糜烂、水肿为什么好发于回盲部？？好发于回盲部原因分析：与肠道淋巴组织的分布及

3、肠蠕动的特点有关(1)回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富的部位，TB菌易侵袭(2)回盲部括约肌具有活瓣作用(3)结肠近端有逆蠕动2、肠结核病理特点肠结核的病理表现分为下述三型。(1)溃疡型肠结核(过敏反应高)占60%。(2)增生型肠结核(免疫力较强)占10%。(3)溃疡增生型肠结核占30%。显微镜下观察主要的病理改变是干酪坏死或无干酪坏死的结核结节。1/3的病人可查见抗酸杆菌。溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡增生型肠结核增生型肠结核结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞3.结核性腹膜炎的病理改变(1)渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白

4、渗出物，少量或中量腹水。(2)粘连型：大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢及网膜之间相互粘连，易梗阻。(3)干酪型：干酪坏死为主，肠曲与网膜之间粘连严重，形成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓肿。渗出型最常见，粘连型次之四、临床表现1．腹痛是最常见的症状，80%~90%的病人述有慢性腹痛。是由于病变处肠管痉挛、膨胀和肠浆膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多见，其次为脐周；腹痛多在进食后诱发。结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛。2.腹胀中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感，常系腹膜炎引起肠功能紊乱(排气排便受阻)及毒血症引起。3．腹泻或

5、便秘4．腹块肠结核约2/3的病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。结核性腹膜炎多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期可有柔韧感(揉面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，多固定，压之有疼痛。4．全身症状(1)结核中毒症状(2)消化道症状五、辅助检查1．血液检查（血沉、血色素）2．粪便检查（抗酸杆菌）3．结核抗体测定TB-Ab（IgG,IgM）4．结核菌素试验PPD(1:10000,1:2000)5．基因诊断(PCR

6、寻找结核杆菌核酸)6．X线检查(X线钡剂跳跃征、充盈缺损、钙化灶)7．结肠镜检查(回盲部溃疡、水肿、炎性息肉、肠腔狭窄)8.腹腔镜检查(粟粒样或干酪样黄白色结节)9.腹水检查(草黄色渗出液、比重1.016~1.020，蛋白定量>25g/L，白细胞计数在25×106/L以上、腹水中腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase，ADA)活性升高)10.CT检查（回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结，肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化）回盲部粘膜水肿与溃疡回盲部环状型溃疡回肠末端环形溃疡与水肿(染色)回肠末端溃疡、增生与水肿(染色)回盲部及

7、升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。六、诊断病史+症状+肠镜+化验或病理确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。诊断依据①青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状；③腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现；④腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；⑤钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有

8、肠粘连、散在钙化点；⑥结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核