小儿腹泻精品医学ppt课件

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1、小儿腹泻疾病查房温州医学院附属温岭医院儿科2012628查房目标掌握小儿腹泻的定义掌握小儿腹泻的护理措施掌握小儿腹泻的健康指导熟悉其病因、临床表现了解其治疗原则提问低年资护士：小儿腹泻的概念，临床表现高年资护士：护理诊断，相关护理措施主管护师：疾病健康教育病史介绍患者，男，9月,因反复发热8天，腹泻1天入院。患儿8天前无明显诱因下出现发热，体温高达，热型不规则，无咳嗽，无畏寒、寒战，无气喘、发绀，在当地医院拟“急性扁桃体炎”予“提卡西林”抗炎治理，3天后体温降至正常，昨起患儿有出现发热，体温高达40℃，伴腹泻，大便稀糊状，量不多，无粘液脓血，共解6次，来我院急诊

2、予“头孢曲松0.75、热毒宁5ml”及补液治疗后拟“小儿肠炎”收住入院。患病来，一般情况可，神志清，精神可，胃纳差，睡眠安，小便正常，体重无明显变化。入院体检查体：T:36.8℃P:118/分R:30/分患儿神志清，面色红润，前囟平软，皮肤不干燥，眼眶无凹陷，咽略充血，双肺未闻及罗音。心律齐，未闻及杂音。腹软，皮肤弹性佳，肝脾肋下未及肿大。护理评估既往史既往一般,有过呼吸道感染病史。过敏史无个人史患儿母亲孕期无放射线、化学性毒物性物质接触史按计划接种疫苗家族史无心理社会史患儿配合治疗家长十分关心小孩疾病发展及治疗经过6.23一级护理儿科护理常规6.24体温正常解

3、稀便3次小便可改二级护理头孢曲松病毒唑、热毒宁抗炎补液治疗6.25体温正常有咳嗽呈阵发性干咳无咳痰解稀便4-5次普米克雾化吸入6.27无发热仍有咳嗽解稀便2-3次6.28咳嗽较前好转解糊状便2次6.29体温正常有咳嗽美洛西林舒巴坦针继续抗炎补液对症治疗6.22本院血常规:白细胞绝对值5.92*10E9/L血红蛋白105g/L，血小板绝对值340*10E9/L，粒细胞群相对值45.5%。CRP小于5mg/L。6.27胸片示：支气管肺炎辅助检查定义小儿腹泻，或称腹泻病。是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性改变为特点的消化道综合症，6月～2岁小儿多见是我

4、国婴幼儿最常见的疾病之一。流行病学每年有两个发病高峰一是发生在6,7,8月（大肠杆菌，痢疾杆菌)另一高峰在10,11,12月（轮状病毒）病因一、易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌减少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大的变化。２.生长发育快，所需营养物种类相对较多胃肠道负担重。3.机体防御功能差(1)婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对胃内的细菌杀灭能力较弱;(2)血清免疫球蛋白(尤其是IgA、IgM)和胃肠道分泌型IgA均较低。4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常的菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或广泛使用抗生素时，均使肠道正常菌群的平衡

5、失调，而患肠道感染。二、感染因素肠道内感染、肠道外感染、肠道菌群紊乱。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。（1）病毒感染病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有星状病毒和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等）、诺沃克病毒、冠状病毒等；（2）细菌感染①致腹泻大肠杜菌；②空肠弯曲菌；③耶尔森菌；④其他：沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色苏区球菌、变形杆菌等均可起腹泻；（3）真菌：主要为白色念球菌。（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。三、非感染因素（1）饮食因素①喂养不当可引起腹

6、泻；②过敏性腹泻，③原发性或继发性双糖酶，缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。（2）气候变化发病机制导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质——“渗透性”腹泻、肠腔内电解质分泌过多——“分泌性”腹泻、炎症所致的液体大量渗出——“渗出性”腹泻及肠首运动功能异常——“肠道功能异常”性腹泻等。但临床上不少腹泻并非由某种单一的机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。临床表现急性腹泻：病程小于2周轻型：主要为肠道症状重型：肠道症状＋脱水、电介质紊乱和全身中毒症状迁延性腹泻：病程2周～2月慢性腹泻：大于2月轻型病因多为食物不当大便次数增多、

7、稀薄带水、黄或黄绿可有溢奶、呕吐无脱水及全身中毒症状重型呕吐食欲低下大便次数明显增多，常达10余次大便稀水、蛋花汤样或脓血便水电解质酸碱平衡紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙低镁血症特殊类型肠炎临床表现轮状病毒肠炎（秋季腹泻）常发于冬秋季，散发或小流行6月-2岁小儿可伴有发热、呕吐、上呼吸道感染大便日10余次，稀水蛋花汤样水电解质紊乱粪镜检正常或见少许白细胞自限性侵袭性细菌肠炎多见夏季，常年发生发热甚至高热大便次数频繁、每次量不多、里急后重感黏液脓血便粪镜检见大量白细胞和数量不等红细胞粪培养见相应细菌部分可合并败血症金黄色葡萄球菌肠炎继发于菌群失调或慢性疾病基础上

8、发热、呕吐、电介质紊乱腹