小儿腹泻精品学习课件.ppt

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1、小儿腹泻专业教学课件一、定义二、病因三、发病机理四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗主要内容小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高(﹤2岁70.94%)。造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。返回主菜单一、定义食物液体营养不良死亡腹泻病的主要危险脱水感染5岁以下儿童死亡原因分析Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet20051、消化系统发育不成熟：①胃酸和消化酶

2、分泌少，酶活性低②生长发育快，胃肠道负担重③神经系统对胃肠道调节功能较差2、机体防御功能差：①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4、人工喂养：①缺乏母乳中抗感染物质②污染二、病因---易感因素儿童体液容量特点—总体液容量比例高儿童体液分布特点--组织间液比例高血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%返回主菜单体液比例高水需

3、求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点1、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫①病毒80%轮状病毒星状杯状病毒肠道病毒②细菌大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌③真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫2、肠道外感染发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加3、抗生素相关性腹泻（AAD）肠道菌群失调金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖二、病因---感染因素ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌INFECTIONANDIMMUNITY,2007,75（8）:3961–3968实用医学杂志,2006;22(l5):1797-8轮状

4、病毒和ETEC(肠毒性大肠埃希杆菌)是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌ETEC是>3岁腹泻儿童中最常检出的病原菌；<3岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌是轮状病毒；二、病因---非感染因素返回主菜单1、饮食因素：喂养不当(食饵性腹泻)原发或继发双糖酶缺乏2、过敏因素:食物过敏(IgE介导)食物不耐受(IgG介导)3、气候因素冷→肠蠕动↑，消化酶↓热→渴→多食，消化不良三、发病机制---根据病生学特点划分►腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用渗透性腹泻：肠内高渗状态(eg.乳糖不耐受)分泌性腹泻：肠液分泌增加(eg.霍乱)渗出性腹泻：肠炎症渗出性(eg.侵袭性细菌感染)动力性

5、腹泻：胃肠蠕动增加(eg.肠易激综合征)三、感染性腹泻发病机理---病毒性肠炎轮状病毒入侵细胞内复制双糖酶活性下降肠上皮细胞变性、坏死肠上皮绒毛破坏双糖吸收减少短链有机酸↑吸收面积减少、功能障碍渗透性腹泻肠腔内渗透压↑肠液大量积聚水样便轮状病毒腹泻的致病机理21-感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短2-被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：-无刷状缘-无刷状缘产生的酶1渗透性腹泻特点临床特点：1、每天粪便量<1000ml2、禁食48h后腹泻显著减轻或停止3、血浆/粪质溶质差常>100mmol/

6、LH2O(水)(正常<50mmol/LH2O)4、粪便酸度高5、粪中电解质含量不高轮状病毒腹泻发病机制新进展渗透性腹泻轮状病毒非结构蛋白4（NSP4）、NSP4分泌片段、NSP4肽具有内毒素样活性，刺激肠神经系统（ENS）引起分泌性腹泻三、感染性腹泻发病机理---非侵袭性细菌，肠毒素性黏附于肠黏膜上繁殖产生LT和/或ST神经节苷酯GM1受体腺苷环化酶LTST鸟苷环化酶ATPcAMPGTPcGMP抑制Na+和水吸收，促进Cl-分泌分泌性腹泻不侵入肠黏膜大量水样便肠毒素性腹泻的发病机理1-肠毒性细菌分泌肠毒素2-毒素刺激C-AMP3-C-AMP增加导致:抑制微绒毛细胞吸收Na+&C

7、l-刺激隐窝细胞分泌Cl-消旋卡多曲抑制分泌性腹泻特点临床特点：1、每日大便量可达数千毫升2、粪便呈水样，无脓血3、粪便pH>74、禁食48h后腹泻仍持续存在5、血浆/粪质溶质差常<50mmol/LH2O6、粪便中含大量电解质7、很快出现脱水及电解质紊乱三、感染性腹泻发病机理---侵袭性细菌直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血脓血便，里急后重红细胞，白细胞脓细胞，吞噬细胞临床特点：1、粪便含有渗出液和血，左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，