小儿腹泻精品课件.ppt

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1、小儿腹泻赵静一、定义二、病因三、临床表现四、诊断五、鉴别诊断六、治疗主要内容小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高(﹤2岁70.94%)。造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。一、定义食物液体营养不良死亡腹泻病的主要危险脱水感染1、消化系统发育不成熟：①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低②生长发育快，胃肠道负担重③神经系统对胃肠道调节功能较差2、机体防御功能差：①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱②血清免疫球蛋白及胃肠道分

2、泌型IgA较低③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4、人工喂养：①缺乏母乳中抗感染物质②污染二、病因---易感因素儿童体液容量特点—总体液容量比例高体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点1、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫①病毒80%轮状病毒星状杯状病毒肠道病毒②细菌大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌③真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫2、肠道外感染发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动

3、增加3、抗生素相关性腹泻（AAD）肠道菌群失调金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖二、病因---感染因素二、病因---非感染因素1、饮食因素：喂养不当2、过敏因素:食物过敏3、气候因素冷→肠蠕动↑，消化酶↓热→渴→多食，消化不良三、临床表现分类按病程：急性﹤2周迁延性2周-2月慢性﹥2月按病情：轻型重型冬秋季多发多见6-24个月婴幼儿常以发热，上感样症状起病吐先于泻便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便自限性疾病，病程3-8天几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒肠炎渗透性腹泻分泌性腹泻夏季多发呕吐、腹泻大便水样或蛋

4、花样，混有粘液自限性疾病，病程3~7天几种不同病原所致肠炎的临床特点产毒性大肠杆菌肠炎分泌性腹泻非侵袭性细菌夏季多发高热粘液脓血便，伴里急后重严重者：感染中毒症状、休克侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性细菌几种不同病原所致肠炎的临床特点渗出性腹泻多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者几种不同病原所致肠炎的临床特点真菌性肠炎迁延性、慢性腹泻寻找病因尤为重要，多伴营养不良全身性及系统性疾病：免疫缺陷、肿瘤、遗传代谢性疾病菌群失调：抗生素相

5、关性肠炎过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏吸收不良腹泻病四、诊断诊断不困难根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便的性状判断感染性非感染性五、鉴别诊断1、细菌性痢疾2、坏死性肠炎：中毒症状重、腹胀、腹痛、高热、频繁呕吐、典型大便为赤豆汤样血便、常伴休克3、炎症性肠病等全身性疾病六、治疗预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药原则：不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重六、治疗---饮食疗法继续喂养Verycorrect禁食母乳喂养儿继续哺乳；人工喂养儿：6个月以下继续喂配方乳，6个月以上继续食用已经习惯的日常食物；鼓励进食，如

6、进食量少，可增加喂养餐次；严重呕吐者可暂禁食4~6小时（不禁水）避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物；病毒性肠炎可暂时给予低（去）乳糖配方奶；腹泻停止后的一周，每天增加一餐。饮食疗法---饮食调整六、治疗---液体疗法（预防脱水）从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择流食为基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10

7、岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。三定：定量、定性、定速先快后慢先浓后淡见尿补钾随时调整六、治疗---液体疗法（纠正脱水）药物治疗健脾理气、止泻：丹溪玉屏风颗粒，婴儿健脾散，参芩白术散，止泻保童颗粒，玉屏风口服液，保儿安颗粒化积消食：安儿宁颗粒，小儿七星茶冲剂，小儿七星茶颗粒，健胃消食片，化积口服液止泻脐贴：丁桂儿脐贴（宝宝一贴灵）、小儿腹泻贴、暖脐膏另外：赖氨酸维B12颗粒，有加速儿童生长发育，增进食欲的作用①对营养不良、佝偻病患儿早期给钙②钙剂无效试补镁钙、镁补充急性腹泻病患儿能进食后即予以补

8、锌治疗；6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg；6个月龄以下，每天补充元素锌10mg；疗程10-14天；元素锌20mg相当于硫酸锌100mg葡萄糖酸锌140mg七、治疗---补锌治疗腹泻补锌锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了