精品资料hellp新版课件

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1、HELLP综合征发病率文献报导HELLP综合征发病率占重度子痫前期的4-16%，占所有妊娠总数的0.2-0.4%；我院近10年统计，HELLP综合征的发病率占重度子痫前期的9.16%，占所有妊娠总数的0.33%；诊断标准Sibai的诊断标准：外周血涂片有变形红细胞或（和）总胆红素>20.5umol/L，LDH>240U/L，ALT和AST升高，血小板<100*109/L，所有三项均符合方诊断HELLP综合征。Martin三级分类系统：分为Ⅰ型：血小板≤50×109/L；Ⅱ型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×

2、109/L；LDH≥600U/L，AST或ALT≥40U/L。美国Tennessee大学实验室将HELLP综合征分为（1）完全性：LDH≥600U/L，总胆红素>20.5umol/L；AST≥70UI/l；血小板<100*109/L（2）部分性：上述3项中至少1项或2项异常。我们沿用的诊断标准（1）完全型：LDH≥600U/L，总胆红素>20.5umol/L；AST≥70UI/l；血小板<100*109/L（2）部分型：上述3项中2项异常。我院十年HELLP综合征2000年1月至2009年12月在北医三院分娩的孕产妇共17746例，其中重度子痫前期644例，重度

3、子痫前期的发病率为3.63%；合并HELLP综合征59例，发病率占重度子痫前期的9.16%，占所有妊娠总数的0.33%。排除标准：在妊娠前有内科合并症的重度子痫前期病人，如合并血小板减少、合并肝功能异常等病例。采用该诊断标准理由既然HELLP作为一种“综合征”，在溶血、肝酶升高和血小板减少三个特点中至少应具备二项以上，否则不足以称其为“综合征”；既然HELLP综合征是“严重的”妊娠并发症，不能将肝酶的轻度升高，如ALT40-50U/L归为Sibai诊断标准的“肝酶升高”；LDH本身的特异性较差，故也不能将LDH轻度升高（LDH>240U/L）作为HELLP的诊断

4、标准之一。是否存在过度诊断？国内：“血小板小于10*109/L，总胆红素大于20.5μmol/L和外周血涂片见到异形红细胞”作为HELLP综合征的诊断标准，对LDH，AST、ALT均无具体规定。在各家报道HELLP综合征的文献中的诊断上，一部分人沿用Sibai的标准，即LDH大于240U/L，ALT、AST大于正常值即诊断为HELLP综合征。由于HELLP综合征的诊断标准没有统一，其发病率、治疗结局和临床处理均有较大的区别。是否存在过度诊断？重度子痫前期的病人，由于血管内皮受损，小动脉痉挛，常会出现肝酶轻度升高和血小板轻度下降，按照Sibai的诊断标准，这部分病

5、人达到了HELLP综合征的诊断标准。导致过度诊断，影响发病率，也伴随着对终止妊娠的时机、方式等的影响以及直接影响围产儿的预后。因为目前比较一致的观点是，一旦诊断为HELLP综合征，大多数病例很快终止妊娠，这也增加了医源性早产率。内科合并症诊断HELLP综合征时，应考虑妊娠前即患有的内科疾病，如肝损害性疾病、血液系统疾病等。对有血液系统和消化系统疾病的病人，因在妊娠前即有慢性肝损害或血小板下降，当出现子痫前期后，如果肝酶和血小板的变化与妊娠前差别不大时，并不能区分或确定这两项指标的变化是否与原发病有关。如：MDS，乙型肝炎除非这部分病人被诊断为重度子痫前期，并且出

6、现肝酶的进一步明显升高和血小板的进行性下降，否则，应慎重的对这部分病人做出HELLP综合征的诊断。内科合并症重度子痫前期病人中有17（17/644，2.64%）例病人在妊娠前有血液科、消化科等内科合并症。这17例病人在妊娠中晚期出现了重度子痫前期，并在其原发病的基础上出现了不同程度的肝酶升高或血小板减少，如既往患肝硬化的病人在诊断重度子痫前期后，出现了血小板下降；或既往患特发血小板减少的病人在诊断子痫前期后出现的肝酶了轻度升高等，即上述病人均在理论上符合了溶血、肝酶升高、血小板减少中三项中的两项标准。如将这17例诊断为HELLP综合征，则HELLP综合征在重度子

7、痫前期中的发病率为11.8%（17+59/644）。HELLP综合征的临床分型急进型HELLP综合征非急进型HELLP综合征复发型HELLP综合征HELLP综合征的临床分型“急进型”HELLP综合征：59例HELLP综合征病人中的26例（26/59，44%）病人有起病急骤，发展迅速，病情危重，恢复慢的特点，这部分病人均有两个以上脏器功能不全（MODS），即有“急进型”特点。其中20例（20/59，33.9%）有突然出现的严重的上腹部不适和胃痛，之后的短时间内，有的仅在数小时，有的在一夜间，迅速出现肝功异常、血小板下降；10例（10/59，16.9%）病人以子痫、

8、胎盘早剥或肝损害（黄疸）