《hellp综合征》ppt课件

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1、Hellp综合征宣武医院产科一病区陆珉2016.08.目录疾病相关知识——定义——病因机制——病理改变——诊断标准——临床表现——治疗原则及措施疾病护理疾病研究新进展疾病相关知识------Hellp综合征Hellp综合征定义：是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。常危及母儿生命。常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h.报道的发生率2—12%围产期发病率和死亡率升高孕妇的死亡率35%疾病相关知识------Hellp综合征三项指标：溶血、肝酶升高、低血小板完全性：三项指标均异常分类部分性：一项或两项指标异

2、常根据血小板（Martin）分类：Ⅰ级指血小板计数<50×109/LⅡ级指血小板计数>50×109/L而<100×109/LⅢ级指血小板计数>100×109/L而<150×109/L------Hellp综合征病因及发病机制本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相似，但发展为Hellp综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有：有母胎免疫失衡，血小板聚集与消耗，血管内皮功能障碍及先天性固有脂肪酸氧化失调等学说[1]。【1】1006-2084(2013)01-0123-04------Hellp综合征病理改变血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小血管痉挛的基础上，血管内皮损

3、伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，血小板被激活而释放出缩血管物质，使血管收缩，促进血小板凝集和聚集，使血小板消耗增加及破坏增多，导致其数量减少，并更加重血管内皮损伤，形成恶性循环。------Hellp综合征病理改变当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。诊断标准溶血外周血涂片胆红素升高>1.2mg/dl肝转氨酶升高SGOT>72U/LLDH>600U/L血小板降低血小板记数<100*103/mm3------Hellp综合征高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。------Hellp综

4、合征临床表现典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。------Hellp综合征治疗积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿；静脉应用糖皮质激素稳定血小板；积极纠正凝血功能障碍；尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待治疗。适时终止妊娠（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后

5、终止妊娠。（2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征血浆置换或者血液透析------Hellp综合征最佳处理HELLP综合征的11条原则美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则：早期诊断；评价母体情况；评价胎儿状况；控制血压；硫酸镁防止抽搐；------Hellp综合征最佳处理HELLP综合征的11条原则保持水电解质平衡；积极使用肾上腺皮质激素；高剖宫产率终止妊娠；加强围生儿救治；加强产后处理；警惕多器官功能衰竭。------Hellp综合征病情的监测每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩；产后每天监测上述指标；密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入

6、量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等及时发现胎盘早剥迹象必要时复查眼底检查胎儿监护------Hellp综合征鉴别诊断妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy)溶血性尿毒症（hemolyticuremicsyndrome）血小板减少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP）病毒性肝炎妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)疾病护理①观察患者的病情:将术后产妇安置安静的单间抢救房，限制探访人数和次数，避免声光刺激，保持一个安静，温馨的环境。考虑到几乎所有的子痫症患者均发生在术后24h内故需严密观察病情变化，尤其是患者的生

7、命体征，予以持续心电监护，注意监测血压，记录器变化情况，随时向医师报道异常情况，观察及评估抽搐的发作前兆，注意产妇有无头痛、眼花、胸闷、气急、恶心呕吐等症状，记录24h出入量，观察患者留置导尿的尿量、颜色等情况。②观察辅助检查的变化，尤其是血小板减少的变化:HELLP综合征的患者在产后1～2d的血小板往往会将至最低，所以，在护理的过程中要密切观察产皮肤黏膜颜色及有无出血点，观察产后子宫收缩情况，警惕发生DIC