困难气道讲座课件

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1、如何应对困难气道？气道问题是围术期造成病人死亡常见原因之一麻醉不良结果的34%是因为气道管理不当所致：通气不足、困难插管、误入食管其中85%造成了患者死亡或脑损伤极度肥胖颈项强直张口受限（颌面部肿瘤、颞颌关节病变、烧伤后疤痕）小下颌舌肥大巨大甲状腺肿肢端肥大症睡眠呼吸暂停综合征咽喉软组织异常病史资料患者、男、39岁、66Kg声嘶伴咳嗽9月，诊断“喉新生物”支撑喉镜下活检术既往史和实验室检查否认既往高血压、心脏病及其他器质性疾病常规实验室检查基本正常心电图和胸片未发现明显异常手术麻醉过程-18:30Bp120/80mmHg,HR80次/分,SpO296%；9:00面罩

2、给氧，氧流量5L/min，SpO2从96%上升到98%，3分钟后开始麻醉，给予Midazolam1mg，Propofol100mg，吸入8%七氟烷，给予Scoline100mg，肌颤消失后插管。手术麻醉过程-2暴露会厌，挑起会厌见菜花样组织，在其左侧可见一开口，将ID6.0mm加强型气管导管放入开口处，退管芯，插入深度24cm，手控呼吸，听诊双上肺均有呼吸音，改机控，固定导管，吸入七氟烷，静脉泵入Propofol、Remifentanil维持，静脉推注地塞米松10mg。手术麻醉过程-39:06HR62次/分，SpO298%，Bp107/65mmHg；9:09SpO2

3、开始下降，改手控呼吸，SpO2仍缓慢下降，停用麻醉药，双上肺可听到呼吸音，右下肺无呼吸音，吸引气管导管通畅，无血液和分泌物立即行气管切开术。手术麻醉过程-49:11SpO2下降至77%，HR94次/分，Bp92/56mmHg，随后SpO2快速下降至40%，HR110次/分，PETCO2曲线呈直线；在气管切开处置入ID6.0mm气管导管，病人有呛咳反射,皮肤颜色转红，SpO2回升并出现正常PETCO2曲线。www.themegallery.com病例2男性，47岁诊断：左股骨骨折拟行左股骨骨折切开复位内固定术www.themegallery.com既往史：强直性脊柱炎

4、30余年高血压病史，未正规治疗1989年曾在椎管内麻醉下行右髋关节置换术www.themegallery.com术前检查：心电图，血常规，凝血功能，肝肾功能基本正常、心肺检查无异常胸片示脊柱呈竹节样改变，生理曲度消失，www.themegallery.comwww.themegallery.com头颈活动度为零，枕墙距约为10cm张口度4cm甲颏距离5cmMallampati分级Ⅲ级气道评估：www.themegallery.com麻醉准备：普通喉镜困难喉镜可视光杖改用纤支镜引导气管插管www.themegallery.comwww.themegallery.com

5、患者转归14：00患者恢复意识，并咳出血性物15：04血气分析pH7.383，PaCO236.8mmHg,PaO2132.9mmHg16：30带管送入ICU，此时SpO297%www.themegallery.com4月1日胸片示右上肺感染血气分析:pH7.4,PaO2:82.4mmHg，PaCO241.6mmHg。4月2日行气管切开。www.themegallery.com讨论麻醉方法选择：椎管内麻醉？神经阻滞？全身麻醉？www.themegallery.com讨论诱导方法选择：快诱导？慢诱导？ASA索赔项目自1985年美国麻醉医师责任赔偿委员会开始对麻醉索赔进行

6、具体分析，构成ASA索赔项目建立一个有关不良麻醉后果索赔的标准化数据库其资料来自全美14500位麻醉医生资料和37所医疗责任保险机构目前数据库内已有8400个案例，大部分集中在1980年至2002年神经损伤术后失明记录术中知晓ASA责任赔偿委员会监督进行的索赔项目困难气道的发生概率例数面罩通气困难/失败喉镜暴露3/4级困难插管>3次插管失败参考文献185000.01%2.5%0.3%Ross,199415001.8%1.8%0.13%Rocke,199233258.5%1.9%Rose,199664771.5%1.7%Rose,199633123.8%Davis,1

7、994105070.07%El-Gansouri,1996156160.025%1.15%0.28%Dhaliwal,1996困难气道的定义1993年ASA：受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作，试插3次以上或操作时间超过10min才成功面罩通气困难、喉镜窥视困难和气管内插管困难困难气道的分类通气困难和插管困难急症气道和非急症气道已预料的困难气道和未能预料的困难气道稳定性气道:清醒状态下的自主呼吸、气管内插管和气管切开过渡性气道:托下颌通气、口咽通气道、喉罩、食道气道联合导管以及环甲膜穿刺先天性、创伤、肿瘤致口腔颌面部畸形烧伤后疤痕粘连致小口畸形