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1、珠江医院？？报告日期：年月日南方医科大学珠江医院麻醉科徐世元产科困难气道管理新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理内容提要麻醉方法选择的进展动态胃内容物肺误吸的有关问题困难气道的评估与处理自然分娩剖宫产导致自然分娩转向剖宫产的因素：高龄产妇胎位不正高危产妇社会因素麻醉的选择区域阻滞麻醉全身麻醉进展与动态硬膜外阻滞剖宫产与镇痛其优点为可能对血流动力学的影响轻于单次或持续脊麻，如局部麻醉药与小剂量阿片类药物复合，则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能
2、较单次或持续脊麻轻，但无多中心研究或流行病学调查证实硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点①局部麻醉药用量大，易致中枢神经与心血管系统毒性反应②如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及心血管虚脱、心搏骤停③起效慢，不能满足疼痛剧烈或急诊剖宫产产妇的需要④可出现阻滞不完全，或阻滞平面达不到T5～S5致镇痛或效果不佳、甚至失败硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点⑤产科镇痛涉及骶1或骶1～3脊神经，而此节段脊神经最易发生阻滞不完善，机理目前尚不明了，单纯硬膜外给予LA难以完全阻滞骶1～3脊神经，易致镇痛效果欠佳⑥产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下
3、腔阻滞及蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)，主诉镇痛效果不满意的比例相对较高⑦即使LA复合小剂量阿片类药物，硬膜外阻滞镇痛效果亦不如CSE或持续蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在各种麻醉、镇痛方式中所占比例迅速提高，尤其国内更为显著，由此可见其应用优势Preston在加拿大麻醉学杂志发表题为：“脊麻-硬膜外联合阻滞(CSE)用于分娩仍存在问题吗？”的编者按该学者指出，CSE复合局部麻醉药、小剂量阿片类(倡导应用芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩，其优势超出单纯持续硬膜外阻滞或持续脊麻蛛网膜下腔-硬膜外
4、联合阻滞提出CSE复合局麻药、小剂量阿片类(芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩，不宜使用布比卡因麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响Sprung等在美国明尼苏达州就经阴道分娩与剖宫产对小儿5岁以前智力发育的影响进行大样本流行病学调查于1976～1982年期间持续保持联系的5320例小儿纳入调查中，其中497例为剖宫产；此组病例中193例接受全身麻醉，304例为区域神经阻滞；并校正小儿性别、出生时体重、妊娠年龄、4岁前曾接受麻醉药物、母亲受教育程度对调查结果的影响麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响调查结果表明剖宫产接受全身
5、麻醉与经阴道分娩的小儿智力发育障碍的危险性相同，而接受区域神经阻滞者明显小于经阴道分娩。提示无论全身麻醉或区域神经阻滞影响小儿智力发育的危险均不大于经阴道分娩，但相对区域神经阻滞更可取SprungJ,,FlickRP,wilderRT,etal.Anesthesiaforcesareandeliveryandleaningdisabilitiesinapopulation-basedbirthcohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.麻醉方法对新生儿死亡率的影响全身麻醉与蛛网膜
6、下间隙阻滞对早产儿死亡率的影响NganKeeWD，M.D.Ch.B.，F.A.N.Z.C.A.，etal.PlacentalTransferandFentalMetabolicEffectsofPhenylepbrineandEphedrineduringSpinalAnesthesiaforCesareanDelivery.Anesthesiology,2009,111(3):506-512.LaudenbachV,MercierFJ,RozeJ-C,LzrroqueP,DiemunschP,SubtilD,L
7、ejusC,PressonJ,ArnaudC,RAchetB,BurguetA,CambonicG,AncelP-Y,KaminskiM,BreartG:Anaesthesiamodeforcaesareansectionandmortalityinverypreterminfants:AnepidemiologicstudyintheEPIPAGEcohort.TntJObstetAnesth,2009,18:142-149.麻醉选择-全身麻醉椎管内神经阻滞禁忌椎管内穿刺失败失血性休克严重胎儿窘迫先兆性子痫进展
8、为子痫术中突发危急情况：羊水栓塞、严重呼吸抑制、过敏性休克、过敏性喉头水肿、返流误吸等概述1980s中期以前，英国等欧美国家常规或急诊剖宫产术以全身麻醉为主要选择“不存在争议”主要原因与产妇及新生儿的并发症及其前者死亡率发生率相关区域阻滞麻醉数量与范围不断增加，此后该类手术选择全身麻醉的数量急剧下降，“2000年后更显著”全身麻醉与产妇死亡率英国很早前采取填写产妇跟踪调查
