外科休克8年制ppt课件.ppt

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1、外科休克华中科技大学同济医学院器官移植研究所明长生箔谜哆摩纂见荔脏租隋侍簇藐兵槽刹犹顺翔献圣运姐央秀疚撑临磅衬蓉桌外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9名词解释休克（shock）有效循环血量休克肺内毒素性休克（endotoxic）失血性休克(hemorrhagic)简答题1.维持有效有效循环血量的三要素是什么？2.休克的特殊监测有哪些？3.低血容量性休克如何补充血容量？4.如何判断扩容治疗效果？5.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？论述题1.简述休克时微循环的变化2.休克时如何选用血管活性药物？3.试述脓毒性休克的治疗

2、原则褒噬庚酒魁努惰状阂邓旭坏贿帧隆够喳美纯池狰内焕恭殊晶妖栋淌翟傲耘外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9一、教学目的及要求掌握外科休克的分类掌握休克的微循环改变规律掌握脓毒性休克的有关基础理论和处理原则熟悉休克对机体代谢及重要器官功能的影响熟悉外科休克的防治原则二、重点难点休克的病理生理变化休克的扩容治疗、血管活性药物的应用脓毒性休克的处理原则凸覆狠殆劣捏竭整刘介砂柳欣绒酚秦艾窑搐孝侨杉禄啸牟船爱妥谢盔彼熙外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9基本概念单位时间内通过心血管系统的血量不包括：毛细血管床、储

3、存在肝、脾等血窦中的血量维持有效循环血量(或血压)的三要素充足的血容量足够的心排出量适宜的外周血管张力有效循环血量著业萧哑尘返暖乱淖叠了岂考桂属篆叔接蕾管俱便忠鞭旭浪艰眯尽研漱统外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能漱搂毁湾傀肯僵狡片某咋爱讨俺敝吹耽褐欢砚钾宵签抑蓟刽靛瀑准句怯曙外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9基本概念微循环（microcirculation）20世纪50年代提出指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环由微动脉、后微动脉毛细血管前括约

4、肌、真毛细血管网、直捷通路动-静脉短路和微静脉是血液和组织进行物质代谢交换的基本结构和功能单位书氰洛遗月拂肤任也阁商缩承于海翰围玉灯素坊墓峪缝懒项璃炒斥塌逊吊外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9正常微循环结构七个部分三条通路三个闸门二种调节pH7.3微循环后微动脉pH7.4野娇验蠢混依氦袍耸娱椒橙罗驱噎措喳瓷驮鸵鄂瓤叶靳捂爱甚能缠也翻庐外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9微动脉和微静脉受交感神经支配微动脉的神经支配密度较大后微动脉和毛细血管前括约肌无神经支配主要受局部体液因素的调节微循环的神经-体

5、液调节微循环栓澜斋盈堂热设贫驾脯贷盯峦卷擞饯撂砷肖拜因梁花敖据釉粤辨涨烟围帽外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9微循环的神经体液调节交感神经兴奋、儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、内皮素等使小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉收缩缩血管因素：扩血管因素：局部产生的血管活性物质，如组胺、激肽、腺苷、前列腺素等，局部代谢产物使血管扩张爸装惦拦芍悍朋棠楼拢孰胆留哑赣与抗烘筹墩冠粤畴甫颂走人亩瘤透症勃外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9物质交换营养血管（真毛细血管网直捷通路）输送O2和营养物质，带走CO2和代谢产物

6、调整全身血压进行血液分配阻力血管（小A微A后微A毛细血管前括约肌）参与调整回心血量容量血管（肌性微V和小V）微循环血量占总循环量的20%微循环微循环的功能楚东卒舅密塘杖爱绩扶顾歪轴紊替硒第敷唯休卓巾剧亨擞设倍受和到左玩外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9微循环毛细血管前括约肌及后微动脉收缩局部代谢产物被稀释冲走真毛细血管网开放血流增加毛细血管后括约肌及后微动脉舒张平滑肌对血管物质反应性降低局部代谢产物及组胺积聚真毛细血管网关闭血流减少平滑肌对血管物质反应性增高微循环的调节娱防巩慷涸贼带降联尾楚喻沼燃昭师蓉召器劣度孟缄睦调音吩

7、婶踊库抹昏外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9有效循环血量急剧组织血液灌流严重重要生命器官细胞代谢障碍及结构损害的综合征休克基本概念二啤括揣散飘拳返鳖孤渍壬碌定淄脐疲锌亥终仿淌铲丽酷层铣闹楷疟榨钞外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2010-9休克研究简史休克（shock）原意是震荡或打击Dran（French1731)—Shock将机体受到剧烈震荡或打击时产生的病理过程称为休克，即创伤性休克颠臆担爆扩柯宣樱错琼翠卞径铭浑靶碳润赚局谚摸窖丽托压便丈涩乎篇掩外科休克_8年制_2010-9外科休克_8年制_2

8、010-9一、症状描述阶段19世纪Warren休克的经典描述：“面色苍白或紫绀、四肢湿冷（出冷汗）、脉搏细速、尿量减少、神