体格检查方法训练(检查顺序).doc

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1、复旦大学附属华山医院体格检查方法训练（检查顺序）一般检查1、检查前准备工作：准备好所需的器械，检查者洗手，作必要解释，检查者、被检查者体位2、营养、发育：良好、中等、差的判断3、意识状态：对答是否切题4、桡动脉脉搏频率（至少计数30秒）、节律、强弱、紧张度5、呼吸类型和频率（至少计数30秒）6、血压测量：右上肢正规方法连续测定两次取低值、收缩压与舒张压的判断头颈部的检查7、检查头颅（分开头发观察），包括视诊和触诊8、面部视诊：9、双眼视力检查10、眼球运动：检查6个方位11、双眼睑结膜（翻眼睑技术）、球结膜、巩膜1

2、2、双眼角膜知觉检查（瞬目反射）13、双眼瞳孔大小，瞳孔对光反射（直接、间接）14、双眼瞳孔调节、辐辏反射15、用手稍向后上方牵拉耳廓，使外耳道变直，观察双耳有无流脓、疼痛16、检查双耳粗听力17、双侧乳突有无压痛18、双鼻孔有否流涕及通畅性检查19、检查双侧上颌窦、额窦、筛窦压痛点20、露齿、鼓腮、吹口哨21、检查唇、颊粘膜、牙、牙龈、舌22、检查咽部及扁桃体23、卧位观察颈动脉与颈静脉（在后还有颈静脉及甲状腺坐位时检查）24、检查气管位置25、去枕检查颈部有无抵抗（包括Brudzinski征）：下颌应触及胸骨2

3、6、双侧头颈部淋巴结的触诊：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上27、双侧滑车上淋巴结28、双侧腋窝淋巴结（5组淋巴结：腋窝顶部淋巴结、腋窝前壁（胸肌）淋巴结、腋窝内侧壁（中央）淋巴结、腋窝后壁（肩胛下）淋巴结和腋窝外侧壁（上臂内侧）淋巴结）29、触诊双侧腹股沟淋巴结30、触诊双侧腘窝淋巴结前胸部的检查31、正确暴露胸部32、视诊和触诊胸部：胸廓扩张度，注意胸骨压痛、肋间隙宽度33、视诊和触诊乳房34、双肺触觉语颤检查：（前胸左右各3处）1、双肺对比叩诊（从肺尖开始，沿每肋间左右叩诊前胸与侧胸，每个肋间

4、隙叩诊2个部位）2、叩诊右肺下界，肝上界（锁骨中线）3、视诊和触诊心尖搏动4、触诊心前区有无震颤5、叩诊心界注意次序、手法及其纪录方法6、双肺对比听诊：（听诊位置同叩诊位置）7、双肺语音传导检查，左右对比（沿每肋间左右前胸与侧胸）8、心脏听诊，依次二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区腹部检查9、正确暴露腹部10、检查时姿势：嘱受检查屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸11、视诊腹部12、听诊肠鸣音13、听诊血管杂音14、浅部触诊腹部15、训练腹式呼吸16、平卧位深部触诊17、双手触

5、诊肝脏18、肝颈静脉回流征（注意体位）19、Murphy’s征、麦氏点20、输尿管压痛点（季肋点、上输尿管点、中输尿管点）21、叩诊肝下界，肝区叩击痛22、双手法触诊脾脏23、叩诊腹部，有无移动性浊音，先平卧，后左侧卧位，最后右侧卧位24、右侧卧位触诊脾脏25、腹壁反射检查双上肢的检查26、正确暴露双上肢，视诊肌肉有否萎缩27、双手掌、手背、指甲（包括皮肤色泽、弹性、肝掌）28、周围血管征：水冲脉29、腕、指、肘、肩关节活动度30、上肢肌张力，双侧对比31、肱二头肌肌力，双侧对比32、肱三头肌肌力，双侧对比33、指

6、屈肌和腕屈肌力检查，指腕伸肌力检查，双侧对比34、肱二头肌反射35、肱三头肌反射36、桡骨骨膜反射37、Hoffmann征（注意要有上提动作）38、双侧触觉与痛觉检查双下肢检查1、充分暴露双下肢2、触诊双侧股动脉、足背动脉3、检查双下肢有无水肿和肌肉萎缩4、检查双侧髋、膝、踝关节活动5、双下肢肌张力6、双股四头肌肌力7、双股后肌群肌力8、检查膝反射9、检查踝反射10、检查Babinski征11、检查Oppenheim征12、检查Gordon征13、检查Chaddock征14、检查踝阵挛15、检查Kernig征16、

7、检查双下肢触觉、痛觉嘱患者坐起再一次检查颈部17、颈静脉视诊18、甲状腺检查背部检查，坐直19、正确暴露背部20、检查有无脊柱侧突21、脊柱、棘突触诊和叩诊（直接和间接）22、肋脊点、肋腰点压痛23、检查肾区叩击痛24、检查胸廓活动度和对称性25、嘱受检者稍前倾，双上肢交叉双手置于对侧肩部，作双侧后胸部语颤对比检查26、后胸部肺叩诊双侧对比检查（肩胛间区左右各4处，肩胛线、腋后线左右各2处，每侧共8处）27、叩诊双侧肺下界28、叩诊双侧肺移动度29、嘱被检者轻微张口作深呼吸，进行后胸部肺部听诊，双侧对比听诊，听诊区

8、与叩诊部位相同30、双侧语音传导检查，左右对比嘱患者站直31、脊柱活动度32、共济活动检查：闭目难立征、指鼻试验33、行走步态