全身体格检查的顺序.docx

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1、。全身体格检查的顺序：（1）卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部（心肺）——患者取坐位——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）——回到卧位——腹部——四肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）（2）坐位：一般情况和生命体征——头颈部——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位——前、侧胸部（心、肺）——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）全身体格检查准备和清点器械：常用的器具具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。病房内查体，病人多取卧位。医师站在病人右侧。自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短

2、的交谈以融洽医患关系），通过简短的交流，消除患者的紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语情况，观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。测量体温：先检查体温表内水银柱是否已甩至35.C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧，测试10分钟。检查脉搏时手指并拢，以示指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。测量右上肢血压两次。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点对齐。使病人右上肢裸露。伸直并外展约45度，气袖中部

3、对准肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3厘米。袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。在肘窝肱二头肌内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。以适当速度向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20-30毫米汞柱。然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2毫米速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压，同样方法测定两次，间歇一分钟左右，取较低值为血压值。观察头颅外形，异常运动。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。视诊颜面及双眼。

4、观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。请受检者再向上看，检查者用双手拇指轻压双眼內眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。嘱受检者皱额、闭目，比较两侧额纹及眼裂是否对称，以检查面神经运动功能。。1。观察眼球的外形有否突出或下陷。检查者竖示指于受检者眼前30-50

5、厘米处，嘱受检者固定头部，眼球随示指方向移动。示指按水平向左——左上——左下，右——右上——右下6个方向的顺序进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。检查双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。在较暗处令被检者眼向前看，先查左瞳孔，手电光线自侧方向内迅速移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。嘱被检者注视1米以外的示指尖，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球20厘米处，观察两侧瞳孔变化（缩小），即调节反射。再将1米以外的

6、示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。检查角膜反射时，嘱被检者向内上方注视，以细棉纤维由眼角外向内，轻触被检者角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧，后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。观察双侧外耳及耳后区。触诊双侧外耳及耳后区，向后上方牵拉耳廓并观察外耳道。检查乳突有无压痛。先左后右。触诊颞颌关节有无畸形及压痛，并嘱受检者张口及闭口运动，检查颞颌关节的运动。嘱受检者掩耳闭目，检查者以拇指与示指互相摩擦，自1米以外逐渐移近被检者耳部，直到被检者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检查者用手指压闭一

7、侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。检查额窦、筛窦和上额窦有无压痛。用双手固定于被检者的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼內眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼內眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。观察口唇色泽，有无疱疹，口角糜烂等。取手电筒和消毒压