股骨－髋臼撞击症

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1、股骨－髋臼撞击症（femoro-acetabularimpingementFAI）李子荣中日友好医院骨科骨坏死与关节保留重建中心FAI：传统分类中非发育不良髋关节发生OA的原因40年前，Murray观察到股骨近端隐匿畸形的患者随后发生OA此发现随后被Murray等（南非），Harris等（美国）证实原来认为原发性（primary）或特发性（idiopathic）的OA，实质上存在较轻的畸形，但未被认识或注意白种成人原发性OA79%合并有各种轻度异常日本人：17例原发性OA行THA，6例有FAI（2009AAOS）资料Ganz等提出FAI概念FAI：儿童或青年时存在着较

2、轻的畸形亚临床的SCFE（未识别或未治疗）Legg-Calve-Perthes病多发性骨骺发育不良侧方复位不良的股骨颈骨折FAI：病理股骨头颈撞击髋臼前上缘髋臼发育异常（髋臼后倾）髋臼前上象限反复轻微损伤（内旋位屈髋90°再增加屈髋）髋臼盂唇损伤继发性软骨受损Murphy等对65例FAI手术观察（CORR,2008,466:273）损伤部位：均在前上髋臼象限（12′~3′）最终引起OA女性，34岁双髋痛，右侧重女性，42岁双髋痛，右侧重女性，37岁左髋痛FAI：分类：依据原因和撞击机制凸轮型（cam）：来源于股骨侧，头颈的偏心距（offset）异常发育型（侧方隆起）亚

3、临床SCFE股骨头后倾股骨颈骨折畸形愈合严重髋外翻（Legg-Perthes病）男性，35岁双髋痛女性，32岁双髋痛，活动受限FAI：分类钳持型（pincer）：来源于髋臼股骨头前上部覆盖增加突起的髋臼缘线性撞击股骨头颈原因：髋臼后倾（局部）髋臼加深（coxaprofunda）髋臼突入（protrusioacetabula）混合型：两种原因并存例3：男，62岁，右髋痛，关节有卡住感CamVSPincerCam股骨头颈交界异常软骨损害首先发生盂唇损伤多为分离（detachment）治疗为股骨颈成型Pincer髋臼缘异常软骨损害为继发性盂唇损伤多为撕裂（tear）治疗为减

4、少髋臼缘过度覆盖FAI：临床症状临床症状与影像改变不成正比腹股沟痛，大转子痛髋部有研磨或爆裂声疼痛与活动有关（坐站，扭身等）合并盂唇损伤者常有疼痛性咔嚓声（Clieking），钩住感（Catching），死腿症（deadleg）诊断：体格检查McCarthy试验(撞击试验)：诱发出咔嚓声或钩住感外旋位极度屈髋，完全外展，然后伸直，内收和内旋，阳性示前部盂唇撕裂伸直、外展、外旋至屈曲内收内旋位引起疼痛和症状，阳性示后部盂唇撕裂鉴别诊断与关节外及关节内病变仔细鉴别弹响髋：髂胫束，髂腰肌圆韧带损伤关节内游离体关节软骨病变影像学检查：（X线片、CT扫描、MRI）股骨头颈偏心距

5、异常（股骨颈隆起）（枪柄样畸形）侧位片：测定α角FAI：74.6°±5.4°正常：42°±2.2°髋臼籽骨（OsAcetabulac）纤维囊性改变（Synovialherniationpits）正常α角示股骨头圆，α角增加示非圆形股骨头并发育不良性股骨隆起影像学检查：（X线片、CT扫描、三维重建、MRI、MRA）髋臼过度覆盖（overcoverage）髋臼后倾（retroversion）AP位：正常为倒V型Crossover（8字征）后壁征（posteriovwallsign）影像学检查：合并髋臼盂唇损伤42例Cam型FAI，100%有前上盂唇撕裂88%有三联症：异常

6、α角，前上软骨异常，前上盂唇撕裂（KassarjiamA,etal.Radiology2005;236:588）1195例有机械性症状的顽固性髋关节痛关节镜检查，848例盂唇撕裂（68%）828例在前部象限（98%）（McCarthyJC,AAOSICL,2005）髋臼盂唇损伤：（MRA、T1抑脂像）正常盂唇形态：（200例无症状髋MRA）66%为三角形14%缺如（年龄大者）11%圆形9%扁形随年龄增大出现不规整或缺如（LwcouvetFE,etal.AJR1996;167:1025）MRA较MRI准确（91%对36%，假阴性8%对42%）（CzernyC,etal.

7、Radiology1996;200:225）男性，16岁，左髋疼痛，MRA示正常盂唇正常髋关节：冠状位（A、B）MRA在髋臼盂唇损伤中有较高确诊率较高的特异性（91%）和敏感度（90%），而普通MRI仅为30%和60%前入路穿刺：注入造影剂证实在关节内注入稀释的造影剂（gadolinium,DTPA1:200,12~15ml）标准矢状位，轴位及冠状位一些作者推荐轴斜位（平行股骨颈）T1WI：抑脂相MRA：盂唇撕裂对照剂扩散到盂唇中而识别在髋臼盂唇结合部存在造影剂渗入（interpose）可诊断Czerny等分期0期盂唇呈正常三角形同质低信号强度，伴正