股骨-髋臼撞击症解剖学异常的研究进展1.pdf

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1、第18卷第12期中国矫形外科杂志Vo1．18．No．122010年6月OrthopedicJournalofChinaJun．2010述Review．股骨一髋臼撞击症解剖学异常的研究进展朱迪综述，郭万首审校(北京中日友好医院，北京100029)关键词：股骨髋臼撞击症，解剖学异常，影像学中图分类号：R681．1文献标志码：A文章编号：1005—8478(2010)12—0999—04股骨一髋臼撞击症(femoroacetabularimpingement，FAI)关节病变的发生，同时骨关节病又加重了撞击的程度J。是一组以股骨的近端和

2、(或)髋臼的解剖学异常为特征的疾3FAI解剖异常的分类及机制病。Ganz等首先提出了FAI的概念，认为撞击症是由髋关节Ganz根据不同的解剖异常将撞击分为2类：凸轮型撞击形态异常引起，局部的解剖学异常导致髋关节在运动时，(eamimpingement)和钳夹型撞击(pincerimpingement)。出现股骨近端与髋臼边缘的反复撞击，进而导致关节软骨损3．1凸轮型撞击的解剖学异常及危险因素伤，盂唇的撕裂，最终导致髋关节的退行性改变。近年3．1．1凸轮型撞击解剖学异常分类股骨近端的形态学异常来，针对引发FAI的解剖异常因素研究取得

3、一定的进展，本是导致凸轮型撞击的主要原因，这种形态学改变可以是头颈文将从髋关节解剖形态上对此病进行系统的阐述。交界处的直径增大，也可以是头颈移行区的局限性凹陷的消1正常髋关节的解剖及功能失(即offset消失)。最常见的畸形是股骨头颈连接的前外髋臼：髋臼是由耻骨、坐骨、髂骨三部分组成，它与股侧有一个异常的骨性隆起，这就使其成为凸轮样的非球面骨头共同组成髋关节。其正常解剖形态是髋关节既稳定又能体，引起股骨头颈偏心距的减少，偏距的减少使股骨近端表灵活运动的保证。在髋臼的边缘有关节盂唇附着。功能：可现为圆筒状，这种畸形其形状类似手枪柄而

4、被称为“枪柄样”以将股骨头紧紧抱住，以增强髋关节的稳定性。畸形(pistol—gripdeformity)。股骨头颈连接处的异常骨性隆起股骨头及股骨颈：股骨头位于股骨的近端，表面有透明使股骨头和髋臼的正常平滑运动受到扰乱。因此，在髋关软骨覆盖。股骨颈部有许多肌肉附着。功能：支撑作用，髋节屈曲时，非球型的股骨头旋入髋臼的过程中，产生不正常关节可做相当范围的运动。的剪切应力，进而引起股骨头和髋臼相应位置的软骨受损，髋臼盂唇：盂唇是附着在髋臼边缘的纤维软骨环。功能：甚至发生软骨剥离，最终影响到盂唇，使其从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂或剥

5、离。进一步研究发现，盂唇和软骨进一步加深髋臼，密闭关节，增加关节的稳定性。撞击的损害主要发生在髋臼和股骨头的前上象限，这是由于关节囊及其周围韧带：股骨头及其下方的股骨颈大部被骨骺异常延伸在股骨头颈连接处的前外象限较常见。髋关节囊紧紧包住。关节囊壁有韧带加强，限制髋关节过伸。造成凸轮型撞击的另一个解剖异常就是股骨头或股骨颈功能：进一步加强了髋关节的稳定性。后倾⋯，这种异常可能是原发性的，也可能是股骨颈骨折畸关节软骨：关节软骨起着传递负荷、使压应力点扩大的形愈合后导致。Eijer用回顾性的方法，研究了9个股骨颈骨作用，运动时又可以减少

6、摩擦和消耗，其弹性起着减震作用。折后，出现腹股沟区疼痛及髋关节活动受限的病人，通过临2FAI的发病受损机制床【旦I顾、影像学分析和手术评价，证实股骨颈骨折畸形愈合股骨髋臼撞击症是一个近年才被认识到的疾病，其发病与FAI相关。他们发现撞击的出现可能来源于股骨颈骨折骨机制尚未被充分研究所证实。目前普遍认为，撞击来源于股不连，及骨折后导致的股骨头的后扭转及骨折后股骨头的内骨近端与髋臼的一种异常接触状态，这种异常接触可由股骨翻(较为罕见)。这些都会使股骨头颈偏距减小，使股骨头旋近端和／或髋臼的解剖异常引起。股骨近端或髋臼的解剖异入髋臼的过

7、程中产生剪切应力，进而产生撞击。常，导致了在髋关节终末运动时，股骨颈和髋臼边缘异常的研究发现，髋内翻(定义为颈干角<125。)也是造成凸接触。这个异常的接触进一步导致邻近的盂唇及关节软骨损轮型撞击的一个解剖异常。最近，Siebenrock研究了15名伤，早期的软骨及盂唇的损伤持续发展，最终导致退行性骨凸轮型撞击的病人，通过磁共振、关节镜显像发现，股骨头偏心距的大小与侧方股骨头骨骺的活动范围呈负相关。这种作者简介：朱迪(1985一)，男，湖北人，研究生在读，研究方向：骨关节外科，(电话)15101120839，(电子信箱)zhudi

8、214@126．COIn股骨头生长骺板的异常伸展常会导致股骨头颈偏距的减少及}通讯作者：(电话)010—84206197，(电子信箱)guowanshou@263．非球形股骨头的出现，进而产生凸轮型撞击14]。Con3．1．2引起凸轮型撞击解剖异常