股骨髋臼撞击综合征论文

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1、股骨髋臼撞击综合征论文【关键词】髋关节疼痛髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要原因，但近年来，由Ganz等〔1〕研究发现：股骨髋臼撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人.freel。通常能观察到的异常，包括：股骨头颈联合处前上缘骨性突起、非圆形的股骨头、髋关节过深、髋臼前突、髋臼唇骨化、髋臼后倾等，此外

2、还有偏心距缩短、髋内外翻及细微的髋关节发育不良等。中心侧边缘角〔14〕是骨盆前后位片上通过股骨头中心垂直线和股骨头中心与髋臼外上缘连线构成的角，其正常值大于27°〔15〕；偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘切线之间的距离，其正常值为116mm〔15〕；股骨头颈结合处的异常突起(见图2)及非圆形的股骨头(见图3)在水平位投照和蛙式位投照下表现较明显，突起处及其相对的髋臼缘即是碰撞的发生处；髋臼后倾〔15〕的定义可在骨盆前后位片上作出，即正常髋臼前后壁边缘投影呈不相交的“人”字形，后壁边缘投影应较前壁投影偏外侧，而后倾的髋臼前后壁边缘投影呈相交的

3、“X”形(见图4)，Reynolds等〔16〕称之为交叉征。Peelle等〔17〕经回顾性分析发现，49％患者存在上述至少1种影像学改变，进一步的研究证实患者有疼痛表现且中心侧边缘角小于16°，或前外侧存在突起，或偏心距小于9mm，或髋臼后倾时，均可考虑手术治疗。723DCT表现对患者进行3DCT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3DCT可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低(见图5)，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起(见图6)。73MRI表现对具有撞击综合征的患

4、者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像，扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或边缘的骨化〔7〕。MRI对髋臼盂唇(见图7)和软骨裂伤的检出有较高的敏感性和特异性(见图8)，但对于那些关节软骨仅有裂痕而无移位情况的检出率仍待提高。图2股骨头颈结合处的异常突起图3非圆形的股骨头图4骨盆前后位片示髋臼后倾导致的“X”形交叉征图5(Edoroacetabularimpingement：acauseforosteoarthritisofthehip［J］ClinOrthop，2003，417：112-120

5、．〔2〕MyersSR,EijerH,GanzRAnteriorfemoroacetabularimpingementafterperiacetabularosteotomy［J］ClinOrthop，1999，363:93-99〔3〕TanzerM,NoiseuxNOsseusabnormalitiesandearlyosteoarthritis:theroleofhipimpingement［J］ClinOrthop，2004，429:170-177〔4〕GioriNJ,TrousdaleRTAcetabularretroversionisas

6、sociatedongvariousdisordersofthehip［J］JBoneJointSurg(Am),2006，88：372-379〔6〕LavigneM,ParviziJ,BeckM,etalAnteriorfemoroacetabularimpingementPartI:techniquesofjointpreservingsurgery［J］ClinOrthop，2004，418:61-66〔7〕ItoK,MinkaMA2nd,.freeloroacetabularimpingementandthecam-effect:aMRIba

7、sedquantitativeanatomicalstudyofthefemoralhead-neckoffset［J］JBoneJointSurg(Br)，2001，83:171-176〔8〕LeunigM,CasillasMM,HamletM,etalSlippedcapitalfemoralepiphysis:earlymechanicaldamagetotheacetabularcartilagebyaprominentfemoralmetaphysis［J］ActaOrthopScand，2000，171:370-375〔9〕LeunigM,

8、BeckM,,Kahlh