股骨髋臼撞击征诊疗进展

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1、万方数据‘中国骨与关节外科)2010年2月第3卷第1期ChineseJournal0fBoneandJointSurgeryVoL3．No．1，Feb2010·综述·文章编号：1674—1439(2010)Ol一0078—06股骨髋臼撞击征诊疗进展王卫国‘李子荣(中日友好医院骨科骨坏死与关节保留重建中心，北京100029)摘要：股骨髋臼撞击症(FAI)是由于殷骨近端头颈交界区和髋臼的异常应力接触所产生的临床上容易被忽视的一类髋关节疾患，发生的原因主要是上述部位的骨性形态异常。根据发生机制可将撞击分为凸轮型和钳夹型两

2、种类型，两者往往同时存在。临床表现以腹股沟区疼痛为主，可由特殊的撞击试验诱发。x线平片和CT检查可以发现股骨近端和髋臼的骨性异常，MRI可以显示一些继发的盂唇损伤和软骨损伤，核磁关节造影(MRA)可以大大提高盂唇损伤和股骨髋臼撞击症诊断的阳性率。切开手术具有较好的临床疗效，但创伤较大、并发症较多。随着关节镜技术的发展，可以通过微创技术达到髋关节的中心和外周间室，对盂唇损伤进行清理或修复，并可重塑股骨近端和髋臼的形态，已经取得良好的短、中期效果。关键词：髋关节；股骨髋臼撞击症；骨关节炎；诊断；治疗中图分类号：R684

3、文献标志码：B股骨髋臼撞击征(femomaeetabularimpinge．ment，FAI)是最近10年才被提出和逐渐认识的一种髋关节疾病，发生机制是股骨近端和髋臼的异常接触应力导致的关节损害，多数情况是因股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异常所致。有证据显示．FAI是引起骨关节炎早期发生的重要原因之一⋯。随着研究的深入和临床实践的积累，FAI的概念已经被越来越多的医生所接受，关节镜下FAI的诊断和治疗水平也得到了极大的提高。本文就FAI的基本概念、解剖和组织学基础、发生机制、临床表现和治疗方法进行综述，希望有助于增

4、加对FAI的认识，提高FAI诊断的准确性，选择正确的治疗方式，以减少FAI所致骨关节炎的发生率。1FAI的概念早在20世纪初期，股骨和髋臼的撞击现象就已经被注意，但只是将其作为儿童期疾病(主要是股骨头头骺滑脱)的后遗症之一[2’3】。1999年，Myers等H1报道，在一些髋臼周围截骨术后的患者中，因股骨头或头颈交界区与髋臼前缘的撞击而产生髋部疼痛，将其定义为股骨髋臼撞击征。随后又有报道在一些股骨颈骨折旋后位畸形愈合的病例中，屈髋时发生髋臼前缘的撞击”J。后来发现，一些所谓“正常”的髋关节也存在FAI，原因是股骨头

5、颈交界区或髋臼缘的骨性形态异常，在髋关节运动过程中产生异常应力接触。股骨头颈交界区骨性隆起导致凸轮(cam)型撞击，而髋臼对股骨头的覆盖过大导致的是钳夹(pincer)型撞击，两者常常同时存在(混合型)№J。许多原因不明的髋部和腹股沟区疼痛的患者，以往常被诊断为软组织损伤或炎症，后来经确诊为FAI，治疗后取得良好的临床效果。但是直到对FAI患者进行切开手术后，才将FAI与骨关节炎的发生联系在一起。2003年，Ganz等¨o提出，FAI是多数非发育不良性髋关节早基金项目：卫生部属(管)医疗单位II告床重点项目(200

6、7—2010)；国家自然科学基金(30672117)+通讯作者：E-mail：wang_weiguo@hotmall．com万方数据ChineseJoumalofB曲eandJoints11『学efyVoL3，No．1，Feb2010期骨关节炎的重要原因。2FAI的解剖和组织学基础髋关节是一个球窝关节，由股骨头和髋臼组成，具有较大的活动度。除中央部分以外，髋臼的其他部分均有透明软骨覆盖。髋臼外缘为盂唇，环绕髋臼缘，至髋臼下方中断，其间由髋臼横韧带填充，形成一周。髋臼孟属是一种纤维软骨组织，深部与髋臼缘骨质相连，其附

7、着处最宽，向外逐渐变窄，横切面为三角形。盂唇的外表面与关节囊相邻，内表面参与形成与股骨头之间的关节，它的存在使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以容纳股骨头。髋臼盂唇的功能类似于肩关节的肩胛盂唇，起到加深关节杯的作用。但是髋臼盂唇的功能更重要的是类似密封圈，维持髋关节内负压以增加关节的稳定性。在盂唇缺失或破裂的情况下，关节内液体流失，静水压下降，润滑功能和对软骨的保护作用降低‘7

8、。正常盂唇的组成包括与髋臼缘平行的胶原纤维和成纤维细胞，盂唇的老化可以使内部纤维断裂产生盂唇撕裂。但FAI患者的盂唇组织没有基质的机械性损伤，

9、而是与慢性退变的过程一致，表现为增厚、组织凌乱，偶见基质囊性变，没有炎性表现。这说明FAI是一个慢性、使撞击部位逐渐产生退变反应的过程。FAI患者的髋臼软骨表面变得粗糙，蛋白多糖含量显著降低，盂唇和关节软骨内的成骨细胞活性增加¨J。3FAI的发病机制确切地说，FAI不是一种疾病，而是一种异常的力学作用，但它可以导致髋关节的损害。各种髋臼和(或)股骨的骨性异常