超声在颅脑占位病变术中的应用.doc

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1、超声在颅脑占位病变术中的应用　　【摘要】目的探讨超声在颅脑占位病变术中的应用。方法20例颅脑占位病变患者，均采用超声引导的手术治疗，观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。结果所有患者在手术治疗过程中采用实时超声，均可准确定位，使得占位病变得到完整切除。术后17例癫痫发作患者经治疗，12例完全治愈，可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果，经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重，随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等

2、并发症情况。结论超声应用到颅脑占位病变手术治疗中，可准确对其定位，选取合适手术入路，增强临床治疗效果，预防并发症，值得临床推广使用。　　【关键词】超声；颅脑占位病变；影像　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.016　　在临床上对颅脑占位病变进行治疗时，通常予以手术切除，在施手术切除时，应在保护神经功能的基础上使得病灶得到尽可能的切除治疗[1]。对颅脑表面存在的占位病变，在实施手术切除时，可比较直观的进行准确切除，但有的颅脑深部占位病变，通常难以准确把握，导致切除治疗的安全性下降，尤其一些恶性病变程度较高的患者，手术治疗时，如

3、何有效区分病变与正常脑组织的界限对于临床治疗具有重要意义。而超声可高度分辨出病变情况，选择合理手术方法，且可在手术中能够实时观察，使得病变切除较为准确，有效促进预后[2]。本研究选取20例颅脑占位病变患者，探讨超声在手术治疗中的应用价值，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2014年1月～2017年5月于本院治疗的20例颅脑占位病变患者作为研究对象，患者均经头部磁共振成像（MRI）平扫+增强检查，可观察到病变最大直径为1.0～2.4cm，平均（1.6±0.1）cm；14例处于非功能区，6例处于功能区。患者基础资料如下。见表1。　　表120例患者一般资料

4、（n，x-±s）　　一般资料分类例数　　性别男8　　女12　　表现症状癫痫发作17　　肢体瘫痪2　　语言障碍1　　年龄23～64（36.94±3.93）岁　　病程1～12（8.69±0.68）个月　　1.2方法患者均采用彩色超声诊断仪进行术中实时观察，探头频率设定在5MHz，长度在1cm，为神经外科专用探头。手术治疗前1d，应采用常规甲醛熏蒸法对探头进行严格消毒，且与超声科医师配合进行手术。按照患者术前MRI诊断结果，设计合理皮瓣，为了预防定位差错，可将皮瓣、骨瓣扩大，一般为5cm×5cm左右。将硬脑膜缓慢切开，将生理盐水作为耦合剂，消毒探头放置到脑表面进行缓慢操作

5、，对病变进行有效探查，通过冠状位、矢状位等多个切面进行扫描，由此可明确病变具体部位，确定病变实际大小、范围及其与周围组织的相关性。然后通过超声彩色多普勒观察病变血供及其周围大血管走向。　　对患者实施手术治疗时，取平卧或侧卧位，采用常规方法进行开颅治疗，去骨瓣，通过超声确定最佳手术入路，应尽可能选取与病变处最近的路线，且应尽量规避功能区域沿脑沟走行，经显微镜观察，将蛛网膜锐性解剖，将脑沟分离，然后将皮质切开1～2cm。若病变在非功能区，可选取与占位病变相距最近的皮层进行手术切口治疗；若病变在功能区，可于颅脑中潜行，设法规避功能区，缓慢到达病灶位置。在整个切除过程中，应

6、通过超声进行多次重复性的检查，以便能够随时了解切除范围及手术路线。当切除占位病变后，可对创腔内注入生理盐水，实施超声检查，若未出现残留病灶，可应用止血材料敷到手术创面，完成手术治疗。　　1.3观察指标观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。　　2结果　　2.1超声定位情况分析所有患者在手术治疗过程中采用实时超声，均可准确定位，使得占位病变得到完整切除；手术结束后3d内经头部增强MRI复查，均未观察到有肿瘤残留。术中并未出现因超声操作而形成的脑组织、脑血管受损情况。　　2.2临床治疗效果分析20例患者中，14例非功能区病变患者并未出现神经功能障碍

7、；6例功能区病变患者术后有2例肢体瘫痪患者进一步严重，肌力从术前的4级下降到　　3级，经病理结果分析，其为胶质细胞瘤，属于世界卫生组织（WHO）Ⅱ级，随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。17例癫痫发作患者经治疗，12例完全治愈，可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果，经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。　　2.3超声影像学特点分析经术后病理学检查显示，20例　　患者中有海绵状血管瘤15例，胶质细胞瘤为5例，均为WHOⅡ级。经超声影像观察，海绵状