胰腺囊性病变的ct表现

《胰腺囊性病变的ct表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺囊性病变的CT表现Appearancesofthecysticlensionsofpancreaswithx-raycomputedtomographyCT是胰腺病变的首选检查方法。胰腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病理基础及来源不同，治疗及预后差别较大，故对其CT表现观察有着重要的诊断与鉴别诊断意义。真性囊肿RealCysts假性囊肿Pseudocysts感染性囊肿InfectiousCysts胰腺囊性肿瘤NeoplasticCysts胰腺囊性病变的鉴别诊断DifferentialDiagnosis特征为囊壁衬有上皮细胞。本文从囊

2、肿构成和形成机制上，暂将淋巴上皮囊肿和胰腺囊性纤维化归属此类。（一）先天性囊肿(CongenitalCysts)：有报道约占胰腺囊肿的10%-15%，由胰腺胚胎管道残基及其分泌物形成。内衬单层扁平或立方上皮，囊内含浆液，粘液或因感染出血形成的混浊液体，多无临床症状。CT显示胰腺内水样均匀低密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及实性软组织成分，一般体积较小，少数达10cm以上。特征为不与胰管相交通，增强扫描无强化表现。囊肿可单或多发，多发可见于肝肾多囊病，视网膜中枢神经系统血管瘤病（VHL）先天性囊肿先天性囊肿先天性囊肿先天性囊肿先天性囊肿（二

3、）潴留性囊肿(RetentionCysts)：常由胰腺导管阻塞，引起远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整的导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接提示。潴留性囊肿潴留性囊肿4个月后（三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lypha

4、ngioma)有多种病源学说,如遗传异常、创伤性病变以及真性肿瘤等。多房性囊状改变，内衬淋巴管上皮，浆液、血性浆液或乳糜液性囊液，周边有薄层纤维组织被膜。CT表现为形态不规则或规则囊性肿块,囊壁较薄,囊内见较薄分隔且有轻度强化,囊性肿块可位于胰腺实质内、外，有时见蒂与胰腺组织相连.有时鉴别困难，可行穿刺活检。（四）胰腺囊性纤维化(Cysticfibrosis)全身常染色体隐性遗传性疾病,累及胰腺、肺、肠粘膜、唾液腺机制:粘液细胞分泌亢进，并与增多钙离子结合沉淀,堵塞胰管和腺泡腔后囊样扩张,腺泡细胞炎变、脂肪变、纤维化。临床:多见于白种人

5、幼儿和青年，以胰腺和肺改变为主.呼吸症状:如咳嗽、支扩、肺气肿、肺不张;胰腺外分泌不足:腹泻、腹胀，营养不良，大便不成形且有恶臭。CT表现:胰腺轮廓缩小,外形不规则,有大小不一的多发囊肿,胰腺实质稀少,可伴胰管扩张,有时见弥漫分布的点状钙化,增强扫描示强化明显减弱,可有不同程度的脂肪化.肺部示支气管扩张,粘液栓塞、肺炎、肺不张等影像学检查可作病变程度和范围的评估,确诊需结合临床及实验室染色体检查结果综合判断。胰腺囊性纤维化胰腺囊性纤维化囊性纤维化肺部表现真性囊肿RealCysts假性囊肿Pseudocysts感染性囊肿Infectiou

6、sCysts胰腺囊性肿瘤NeoplasticCysts胰腺囊性病变的鉴别诊断DifferentialDiagnosis（一）外伤性假囊肿(TraumaticPseudocysts)外伤或手术后，纤维组织包裹形成。囊内容物为血液和胰液的混合物，囊肿壁为纤维组织，可见胰腺出血、挫裂伤,甚至断裂。CT表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物,壁厚薄不规整，囊液常较单纯囊肿密度高，早期甚至可见高密度血液；病变周边不清，肾前筋膜增厚；薄层扫描有时见胰腺腺体的裂伤。外伤或手术史对诊断具有重要价值。外伤性假囊肿（二）胰腺炎假囊肿（PancreatitisPse

7、udocysts)机制：急性重症胰腺炎胰酶外释组织自溶反应产物包裹局限假囊肿形成构成：囊壁无上皮细胞，由肉芽组织及纤维组织构成，或完全由纤维膜构成；囊内容物为坏死组织、炎性渗出物、血液和大量胰酶变化：假囊肿在胰酶消化和内容物压力作用可下逐渐增大。CT：囊肿多位于胰外,少数胰内多数表现：单房液性均匀密度,形态各异,大小不等,壁厚薄不均或较薄而均匀一致;增强囊内无强化，囊壁从无强化至程度不等的强化(形成时间越短，强化越明显)。周围组织结构炎性欠清晰。少数表现：多房性;内部分隔和钙化;血性或蛋白坏死物质较多时密度可较高;合并感染见气体,囊壁增

8、厚。CT是最有效的检查方法；结合病史及胰周改变可提高诊断率炎性假囊肿1个月前1个月后炎性假囊肿炎性假囊肿炎性假囊肿壁薄厚不均真性囊肿RealCysts假性囊肿Pseudocysts感染性囊肿Infectio