胰腺囊性病变的CT诊断

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1、中华临床医师杂志(电子版)2010年7月第4卷第7期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，July15，2010，Vol．4，No．7·1129··临床经验·胰腺囊性病变的CT诊断谢敏胰腺囊性病变包括胰腺假性囊肿、囊腺瘤、实性假乳头状瘤、淋巴管瘤、癌等病变，CT表现主要可见胰腺囊性病灶，常易混淆，这些疾病的预后大不相同，因此早期诊断非常重要。一、资料与方法1.一般资料:收集2001年10月至2009年10月在无锡市第二人民医院诊治并经病理证实且有完整临床及CT资料的20例胰腺囊性病变患者资料，男7例，女13例，年龄27～68岁，平

2、均47岁。临床表现主要为腹痛、腹部不适15例，恶心呕吐6例，纳差3例，腰背部疼痛2例，黄疸1例，消瘦1例。查体示2例患者腹部可及质软、可移动的包块，余未见特殊。实验室检查示4例患者血常规异常(主要为白细胞偏高)，2例患者血沉加快，9例患者血尿淀粉酶升高，2例患者血癌胚抗原(CEA)升高，3例患者CA199升高。其中5例患者就诊前有胰腺炎病史，5例患者有腹部手术史。最终确诊胰腺假性囊肿8例，胰腺囊腺瘤5例，胰腺实性假乳头状瘤2例，胰腺淋巴管囊肿1例，胰腺癌4例。2.CT检查方法和设备:本研究使用设备为西门子Sensation16层多排螺旋CT，扫描方法为先平扫再双

3、期CT增强扫描(动脉期为注射造影剂后20～25s，门脉期为注射造影剂后60～70s)，扫描层厚为10mm，层间距为10mm，均采用仰卧头足位，注射造影剂为安射力，注射剂量为2.5ml/kg，注射速率为2.5ml/s，扫描结束后将图像数据传入工作站上进行图像三维重建，再由多名诊断经验丰富的副主任医师或主任医师读片。二、结果20例患者胰腺平扫均可见囊性低密度病灶，11例病灶位于胰腺头颈部，9例病灶位于胰腺体尾部，病灶最大约7.5cm×5.4cm，最小为2.2cm×1.7cm，其中13例病灶边缘清晰，7例病灶边缘模糊，6例病灶内可见间隔，10例病灶内密度均匀，另10例

4、病灶内密度不均匀，有1例病灶为多发，5例患者胰腺头颈部形态改变，5例病灶内有实性软组织密度影，3例病灶内可见钙化灶，增强扫描动脉期和门脉期13例病灶无明显强化，5例病灶内实性部分轻度不均匀强化，另2例病灶内实性部分中度不均匀强化。6例病灶内间隔均有明显强化。2例病灶侵犯周围血管，3例病灶有后腹膜淋巴结肿大，3例病灶伴有胰管扩张，1例病灶伴有肝内胆管、胆总管扩张。三、讨论胰腺囊性病变是胰腺常见的病变，诸如假性囊肿、囊腺瘤、实性假乳头状瘤、淋巴管瘤、癌等疾病均可有此表现，CT表现相似，诊断易混淆。由于这些胰腺疾病的治疗、预后差异较大，因此早期正确影像诊断十分必要。结

5、合临床病史、CT表现，这些［1］胰腺囊性病变还是可以区分的:(1)胰腺假性囊肿，是指含有胰液或丰富胰酶而囊壁缺乏上皮层的一种胰腺囊肿，多由急性胰腺炎胰周积液纤维化包裹所致，或是外伤、手术后胰液渗漏潴留的结果，一般发生在术后数周，早期多无症状，假性囊肿较大时可产生邻近脏器压迫症状，CT扫描表现为胰腺局灶性圆形或卵圆形低密度区，边界光滑，增强扫描无强化(图1);(2)胰［2］腺实性假乳头状瘤，定义为由形态比较一致细胞形成的实性巢状和假乳头结构的上皮性肿瘤，是一种少见的胰腺低度恶性肿瘤，多见于年轻女性，病灶多位于胰腺体尾部，CT扫描病灶可呈实性、囊实性或囊性，增强扫描

6、后病灶分界清，实性部分可有［3］轻度强化(图2);(3)胰腺囊腺瘤，可分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤好发于中老年女性，病灶可位于胰腺各部，典型CT表现为瘤体由无数＜2cm的囊肿组成，间隔强化明显，而黏液性囊腺瘤亦好发于中老年女性，多发于胰腺尾部，CT扫描常表现为胰尾部巨大多囊性病灶，间隔和瘤壁明显强化(图3)，与浆液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤的囊腔较大，＞2cm，数目较少，一般少于6个;(4)胰腺淋巴管囊肿，指由于局部引流受阻，淋巴液积聚而形成的淋巴管囊样扩张，CT检查发现上腹部多发囊性肿物，密度均匀，边界光滑，增强扫描无强化(图4);(5)胰腺癌

7、，早期症状不明显，随病变的进展可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，肿瘤较大时胰腺呈局限性隆起，部分肿瘤可出现坏死、液化、囊变表现，胰腺局部出现低［4］密度影，常伴双管征，扩大的胆总管、胰管于胰头肿块处骤然截断，增强扫描肿瘤呈相对低密度影，坏死囊变区无强化，肿块［5-7］侵犯或包埋邻近血管，可见周围淋巴结转移(图5)。［8］胰腺囊性病变缺乏特异性临床表现，在CT表现上有一定程度相似之处，但结合临床病史、症状、CT表现，很大程度上能区分各类胰腺囊性病变，对于疑难类似病变，确诊仍依赖于病理检查，但并不能否认CT在诊断这类病变时的重要价值。DOI:10．3877/c

8、ma．j．issn．16