诊断学-心电图.ppt

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1、诊断学心电图目的要求：熟悉正常心电图各波段的正常范围常见的异常心电图第一节正常心电图心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名走纸速度：25m

2、m/s横线每小格0.04s定准电压：1mv纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图的测量方法工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算电压、时间的测量波幅的测量波宽的测量S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点ST段移位时，取J点后0.06－0.08S为测量点J点S-T段移位的测量各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：测5个心动周期的P

3、-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：正常心电图的波形特点1、心率和心律：正常为窦性频率范围：60—100次/分2、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04sⅠ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压3、P-R间期时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点4、QRS波Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性

4、Q波）心梗的典型体征正常心电图的波形特点4、QRS波主波形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s：电压正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）7、T波：⑴.形状：⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：0.05-0.25s振幅：大于同导联R波的1/10正常心电图的波形特点T波形状正常心电

5、图的波形特点8、U波：时间：0.16-0.25s电压：＜0.05mv方向：与T波一致9、Q-T间期：时间：0.32-0.44s第二节异常心电图心肌缺血心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变T波低平或双向——双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变ST段改变ST段移位心内膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv水平型或下斜型下移弓背向上型缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心肌梗死基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高

6、坏死型Q波可逆不可逆心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）急性心肌梗塞的图形演变心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异常Q波”出现的导联为定位标准V1、V2、V3导联----前壁、前间壁V1-V6导联----广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗急性心肌梗死心电图演变规律示意图心律失常窦性心律失常正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定

7、为窦性心律特点：正常窦性心律窦性心动过速频率：成人>100次/min1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内特点：窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低

8、下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心动过缓及窦性心律不齐快速心律失常期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s期前