诊断学心电图学.ppt

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1、诊断学心电图学electrocardiogramECG一、ECG的心律诊断窦房结--经传导束--心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。二、室上性心律：⑴窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，Ⅰ、II、avF、V4-V6导联P波直立，心率在60-100次/分。⑴窦性心律窦性心动过速：心率高于100次/分。窦性心动过缓：心率低于60次/分。窦性心

2、律不齐：P-P或R-R间期的差值大于0.12s。窦性停搏：窦律中出现无P长间歇；长间歇不是基本PP的整数倍；间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦性停搏P503病态窦房结综合征SSS持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；上述的心动过缓与心动过速可交替出现。伴有或不伴有交界性逸搏

3、。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。⑵房性心律：①冠状窦心律P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.0

4、2s，频率在240-430bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。⑤心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结

5、折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。三、期前收缩/早搏心电图共同特点主动提前发生代偿间歇联律间期1.房性早搏提前出现P'波下传或不下传QRS2.室性早搏提前出现宽大畸型QRS波无与之有关P波3.交界区性早搏提前出现QRS波P'波在QRS前中后房性早搏诊断要点提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；P‘R间期一般正常

6、，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；代偿期多不完全性。房性早搏连发房性早搏房性早搏二联律房性早搏未下传房早伴差异性传导室性早搏诊断要点提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的早搏之前无与其相关的P波；逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源

7、性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。代偿期呈完全性室性早搏连发(三个)室性早搏室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏四联律间位性室性早搏室性早搏RonT多源室性早搏交界性早搏诊断要点提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；II、III、avF

8、导联倒置，aVR导联直立代偿期多完全。交接区早搏四、异位心动过速机制三类:折返性、自律性↑、触发性两类:阵发性非阵发性—加速性自搏心律心电图特点阵发性三个以上异位起源≥150bpm突发突停早搏起始加速性自搏心律快于逸搏心律/慢于阵发性心动过速1.室上性心动过速SVTSupraventriculartachycardiaP波隐匿窄/宽QRS绝对匀齐160-250bpm(1)AVNRT房室结折返性心动过速房室结双径路P'波隐藏在Q