眩晕的诊疗方法与思路课件

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1、眩晕诊疗的方法与思路概述眩晕是最常见的临床症状,是临床上患者最多、最常见的主诉。上海医科大学史玉泉教授1998年报道：人群中眩晕的患病率为0.5%，约占神经内科门诊的5%-10%。住院病人占6.7%。目前这个数字已经明显增长。这就意味着开展眩晕治疗有着广阔的市场前景。法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比较困难

2、，容易给病人带来较多疑虑。眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神经生化学等方法进行诊断，并运用药物、中医手法、医疗器械以及其它具有创伤性或者非创伤性的医学技术方法对眩晕性疾病进行治疗的专业临床科室。这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科室，如耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结果是造成了“眩晕病，科科看，看了一圈都不知道是哪科的病”的尴尬局面。眩晕诊疗中心正是诊疗这些顽固性眩晕的专业科室，以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在

3、我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。眩晕病人的接诊问病史：姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史眩晕专科问诊：眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。伴随症状：有无天旋地转、摔倒、耳鸣、耳聋、复视、肢体症状、身体平衡情况。眩晕专科查体：全身体格检查、神经系统专科检查、双上肢血压检查及立卧位血压检查、转头牵拉椎动脉试验、转头位置性倾倒试验（dix-hallpike变位试验）、昂白征(Romberg)试验（睁眼即晃动不稳：小脑或脑干病变）、单腿站立试验、走一字步试验、前庭功能试验（

4、冰水灌耳试验）眩晕的专科检查：一：眼球震颤---最先需要做的检查二：眼球辐辏运动三：跟踪运动四：扫视眼动五：前庭与眼动方面的检查我们最想知道的是——哪些检查提示病变在中枢神经系统，即脑内病变1、垂直眼震：垂直向上---脑干病变L:眩晕与头晕检查视频2.20-Positionaldownbeatingnystagmus.mpg垂直向下---小脑病变L:眩晕与头晕检查视频7.03-Downbeatingnystagmus.mpg2、凝视诱发的眼震：各方向凝视均诱发眼震：小脑或脑干病变；L:眩晕与头晕检查视频2.22-

5、Gazeevokednystagmus.mpg仅向一侧水平方向凝视诱发眼震：单侧小脑病变3、伴振动幻觉的眼震但无眩晕——MS或脑干病变L:眩晕与头晕检查视频2.01-Oscillopsiaduetobilateralvestibularfailure.mpg4、跟踪运动异常：中枢性病变L:眩晕与头晕检查视频2.23-Abnormalpursuit.mpg5、扫视异常：中枢神经病变水平异常----脑桥垂直异常----中脑扫视过度----小脑扫视减慢----脑干或眼肌病变L:眩晕与头晕检查视频2.26-Saccadi

6、chypermetria.mpg6、前庭—眼抑制试验（VORS)异常：中枢性病变L:眩晕与头晕检查视频2.24-AbnormalVORsuppression.mpg7、步态异常：L:眩晕与头晕检查视频7.02-Highlevelgaitdisorder(freezingandhesitation).mpg眩晕专科大型仪器及影像检查：经颅彩色多普勒（TCD）、听觉诱发电位、脑CT、脑MRI、头颈联合MRA、DSA、颈椎过屈过伸位X线摄片由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要做头颈部CT

7、A检查。眩晕的诊疗思路在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要描述的症状五花八门：“头晕、头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头里响、头不得劲儿等”为主要描述。“头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让医生头晕。”如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较多，各种仪器的检查必不可少。眩晕病变的定位诊断一、根据问诊和查体资料眩晕类别1、耳性眩晕,2、前庭神经性眩晕,3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕眩晕病变的定性诊断一

8、、常见病因的分类：1、感染2、血管性3、外伤4、中毒5、肿瘤6、代谢障碍7、脱髓鞘8、先天性9、其它对病人病史的分析眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出现的？（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化，全身疾